消化系腹核—A.pptVIP

肠 结 核 Intestinal Teberculosis 结核性腹膜炎 Tuberculousperitionitis * * 一、概述 定义：肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性 特异性炎症。 发病情况：发病年龄以青壮年多见，20—40岁患 者占60—70%。女性高于男性，男女 之比约为1﹕ 3。 二、病因及病理 （一） 病因 肠结核绝大多数继发于肠外结核，主要是肺 结核，少数原发于肠道称为原发性肠结核。 1、 肠道感染 肺TB 饮食 好发部位：回盲部最多见，其次是升结肠 、 空肠、阑尾。 2、 血行播散 3、 直接蔓延 （二）病理 溃疡型：占60%，结核性溃疡可单发或多 发，深浅不一，深者可达肌层或浆 膜层，溃疡沿淋巴管走向呈环状 ， 修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。 增殖型：占10%，纤维组织增生，瘢痕及 结核性肉芽肿形成包块 增殖 性狭窄。 混合型：占30%，增殖性狭窄和瘢痕性环 形狭窄同时存在。 三、临床表现 1、 腹痛 约80—90%的患者有慢性腹痛。 部位：与病变所在位置有关，多在右下腹， 少数在脐周或全腹。 性质：隐痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性 穿孔时腹痛突然加剧。 影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与 呕吐后疼痛可暂时缓解。 2、 腹泻、便秘或交替出现 溃疡型以腹泻多见，呈糊状或水样，3—6次 /日， 不含粘液和脓血。 增殖型以便秘多见。 3、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。 见于：增殖型和混合型，常位于右下腹，位置 较深，相对固定，质地偏硬，表面不平 伴压痛。 4、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀， 后期肠狭窄时可出现部分或完 全性肠梗阻症状。 5、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状 6、肠外结核的表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、 结核性腹膜炎、盆腔TB、肾 TB可有相应症状。 7、并发症 肠梗阻 最多见，一般为慢性不完全 性肠梗阻。 肠出血 溃疡型侵袭血管所致 四、实验室及辅助检查 1、血Rt：RBC↓ Hb↓ 2、ESR ↑ 3、PPD：强（+） 4、X线钡剂灌肠： 表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。 2）肠腔狭窄、近端肠腔扩张，狭窄肠壁 僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。 3）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激 惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下 肠段充盈良好——X线钡剂跳跃现象 5、结肠镜检查： 表现：粘膜