鼻咽癌靶区勾画体会南昌2016ppt课件.pptxVIP

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鼻咽癌靶区勾画体会南昌2016ppt课件

鼻咽癌靶区勾画体会 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 韩非 鼻咽癌流行地区分布图 准确勾画的背景 研究手段日新月异 影像学的进展 分子水平的研究 治疗理念的进步 精确治疗的出现 更加重视生存质量 靶区定义的基础 肿瘤细胞数量 ≥109个:可见肿瘤区(直径约1cm) 肉眼可见 影像可见 ≥106个:显微镜可见 <106个:难以发现 肿瘤靶区定义 肿瘤密集区 GTV 高危区 CTV1 低危区 CTV2 ≥109个 ≥106个 106个 肿瘤放疗的量效关系 109 临床可见 TD65Gy TD60Gy TD45~50Gy 90%以上病灶控制 106 显微镜可见 106 难以发现 目 录 靶区勾画 GTV CTV1 CTV2 鼻咽靶区 大体肿瘤区(肿瘤密集区) Gross tumor volume(GTVnx) 体检发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域 影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域 亚临床病灶区 Clinical target volume(CTV) 可能向四周扩展、侵犯的区域 颈部靶区 受累淋巴结(转移淋巴结) GTVnd 临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结 亚临床病灶区 阳性淋巴结所在的区域 可能的淋巴引流通路 精确放疗靶区勾画原则 距离+结构 GTV的勾画(1) 以MRI为基础 CT和PET/CT为参考 CT:骨质破坏 PET/CT:炎性病变、颈部小淋巴结 临床检查和电子鼻咽镜 图像融合技术 固定体位的差异 诊断手段的差异 MR诊断NPC的优势 MRI诊断准确率更高 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20~35% 颅底骨质侵犯提高17~20% 颅内受侵的检出率提高17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高17% MRI可使30%以上的NPC临床分期发生改变 GTV的勾画(2) 鼻咽癌的临床特点 生理病理改变的特点 了解一些非肿瘤疾病的特点 咽颅底筋膜 咽后淋巴结(RP) 外侧组和内侧组 可能有多个LN 按GTV勾画 肌肉去神经性萎缩 GTV的勾画(3) 勾画细节 准确 美观 诱导化疗后的勾画 GTV CTV1勾画要点 鼻咽部CTV1 由GTV向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm;向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 颈部一般不设CTV1 侵犯肌肉 巨大淋巴结 CTV1 GTV与相应的CTV1 GTV CTV1 顶壁及侧壁 同侧破裂孔 咽旁间隙 同侧卵圆孔 颅底骨质明显破坏 整个颅底 鼻腔侵犯 后组筛窦 CTV2勾画要点 (鼻咽部)CTV2 由CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm;向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔 (颈部)CTV2 阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区 Ib区预防照射指征 Ib区有阳性淋巴结 IIa区淋巴结肿大≥3cm IIa区淋巴结侵及下颌下腺 肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位 全颈淋巴结肿大者 斜坡 明显受侵 CTV1包括全髓质 CTV2包括全斜坡 未受侵 CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘 广泛颅底受侵 要点 CTV1包括整个颅底 颈动脉鞘区 颈动脉鞘区 患侧 根据外扩距离勾画 健侧 CTV1可至动脉内侧 CTV2可至静脉内侧 颈动脉鞘区 鼻咽上层面 要点 CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧:CTV1至翼外板 健侧:CTV2至翼外板 鼻咽中层面 要点 CTV1包健侧鼻咽粘膜 鼻咽下层面 要点 颈动脉鞘区勾画 颈上层面 要点 颈部CTV2起始部 乳突尖 二腹肌后腹起点 颈中层面 要点 CTV2包肌间隙 颈下层面 要点 CTV2分左右侧 颈部预防区域 要点 V区的勾画 重要器官的勾画 中线器官 垂体 视交叉 脑干 脊髓 双侧器官 晶体 视神经 颞叶 腮腺 颞颌关节 下颌骨 内耳 可选器官 眼球 中耳 口腔 舌 喉 颌下腺 甲状腺 臂丛 脑干 颞叶 视神经 视交叉 内耳 中耳 下颌骨 腮腺 画全腮腺 尽量保护浅叶 颞颌关节 喉50Gy 喉45Gy 最深刻的体会 小 结

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