- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
鼻咽癌靶区勾画体会南昌2016ppt课件
鼻咽癌靶区勾画体会
中山大学肿瘤防治中心 放疗科 韩非
鼻咽癌流行地区分布图
准确勾画的背景
研究手段日新月异
影像学的进展
分子水平的研究
治疗理念的进步
精确治疗的出现
更加重视生存质量
靶区定义的基础
肿瘤细胞数量
≥109个:可见肿瘤区(直径约1cm)
肉眼可见
影像可见
≥106个:显微镜可见
<106个:难以发现
肿瘤靶区定义
肿瘤密集区
GTV
高危区
CTV1
低危区
CTV2
≥109个
≥106个
106个
肿瘤放疗的量效关系
109
临床可见
TD65Gy
TD60Gy
TD45~50Gy
90%以上病灶控制
106
显微镜可见
106
难以发现
目 录
靶区勾画
GTV
CTV1
CTV2
鼻咽靶区
大体肿瘤区(肿瘤密集区)
Gross tumor volume(GTVnx)
体检发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域
影像学所见的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域
亚临床病灶区
Clinical target volume(CTV)
可能向四周扩展、侵犯的区域
颈部靶区
受累淋巴结(转移淋巴结)
GTVnd
临床和/或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结
亚临床病灶区
阳性淋巴结所在的区域
可能的淋巴引流通路
精确放疗靶区勾画原则距离+结构
GTV的勾画(1)
以MRI为基础
CT和PET/CT为参考
CT:骨质破坏
PET/CT:炎性病变、颈部小淋巴结
临床检查和电子鼻咽镜
图像融合技术
固定体位的差异
诊断手段的差异
MR诊断NPC的优势
MRI诊断准确率更高
鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20~35%
颅底骨质侵犯提高17~20%
颅内受侵的检出率提高17%
咽旁间隙侵犯的检出率提高17%
MRI可使30%以上的NPC临床分期发生改变
GTV的勾画(2)
鼻咽癌的临床特点
生理病理改变的特点
了解一些非肿瘤疾病的特点
咽颅底筋膜
咽后淋巴结(RP)
外侧组和内侧组
可能有多个LN
按GTV勾画
肌肉去神经性萎缩
GTV的勾画(3)
勾画细节
准确
美观
诱导化疗后的勾画
GTV
CTV1勾画要点
鼻咽部CTV1
由GTV向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm;向后外扩0.2~0.3cm
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm
颈部一般不设CTV1
侵犯肌肉
巨大淋巴结
CTV1
GTV与相应的CTV1
GTV
CTV1
顶壁及侧壁
同侧破裂孔
咽旁间隙
同侧卵圆孔
颅底骨质明显破坏
整个颅底
鼻腔侵犯
后组筛窦
CTV2勾画要点
(鼻咽部)CTV2
由CTV1向前、上、下、双侧方向上各外扩0.5~1.0cm;向后外扩0.2~0.3cm
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm
对侧口咽
双侧卵圆孔
(颈部)CTV2
阳性淋巴结所在区域
向下1~2个颈区
Ib区预防照射指征
Ib区有阳性淋巴结
IIa区淋巴结肿大≥3cm
IIa区淋巴结侵及下颌下腺
肿瘤侵及鼻腔、口腔、软腭等部位
全颈淋巴结肿大者
斜坡
明显受侵
CTV1包括全髓质
CTV2包括全斜坡
未受侵
CTV1包括椎前肌
CTV2包括髓质前缘
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
颈动脉鞘区
颈动脉鞘区
患侧
根据外扩距离勾画
健侧
CTV1可至动脉内侧
CTV2可至静脉内侧
颈动脉鞘区
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩
CTV2包颅底
患侧:CTV1至翼外板
健侧:CTV2至翼外板
鼻咽中层面
要点
CTV1包健侧鼻咽粘膜
鼻咽下层面
要点
颈动脉鞘区勾画
颈上层面
要点
颈部CTV2起始部
乳突尖
二腹肌后腹起点
颈中层面
要点
CTV2包肌间隙
颈下层面
要点
CTV2分左右侧
颈部预防区域
要点
V区的勾画
重要器官的勾画
中线器官
垂体
视交叉
脑干
脊髓
双侧器官
晶体
视神经
颞叶
腮腺
颞颌关节
下颌骨
内耳
可选器官
眼球
中耳
口腔
舌
喉
颌下腺
甲状腺
臂丛
脑干
颞叶
视神经
视交叉
内耳
中耳
下颌骨
腮腺
画全腮腺
尽量保护浅叶
颞颌关节
喉50Gy
喉45Gy
最深刻的体会
小 结
您可能关注的文档
- 黄嘉言新生儿黄疸ppt课件.ppt
- 黄疸级一系老麻醉救援心理陶小红ppt课件.ppt
- 黄金全产业链金融投资(黄金珠宝实物,白银现货电子盘,黄.ppt
- 黄疸昆工2015级医学导论安瑛ppt课件.pptx
- 黄瓜简介及夏秋露地栽培技术ppt课件.ppt
- 黄薇 - 居民健康电子档案在中国医疗体系中的推广现状与阻力分析研究.ppt
- 黄金投资基础知识培训课件PPT课件.ppt
- 黄芪的临床应用ppt课件.pptx
- 黄金珠宝会员卡营销.ppt
- 黄金心态—职场心态培训ppt课件.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第一单元第2课《济南的冬天》课件1新人教版.ppt
- 龙湖·四期工程项目部项目管理实施规划.ppt.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第三单元第9课《从百草园到三味书屋》课件2新人教版.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第三单元第12课《论语》十二章课件2新人教版.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第二单元第6课《散步》课件1新人教版.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第三单元第9课《从百草园到三味书屋》课件1新人教版.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第二单元第5课《秋天的怀念》课件2新人教版.ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第五单元第17课《猫》课件2新人教版.ppt
- 龚铂洋-无粉丝,不营销:从成功案例看微时代公关运作pptx [修复的].ppt
- (2016年秋季版)七年级语文上册第五单元第17课《猫》课件1新人教版.ppt
最近下载
- 2024-2025学年浙江省宁波市奉化区七年级下学期期末数学检测试卷.pdf VIP
- 让改革创新成为青春远航的动力.ppt VIP
- 通桥(2016)8388A 高速铁路常用跨度梁桥面附属设施.docx VIP
- 新版道德与法治三年级上册《5.走近科学家》教学设计.docx VIP
- 幼儿园课件:《牵牛花和它的朋友们》.pptx VIP
- CBT 3495.10-1995 船舶工业档案管理规则 档案收集及其业务指导要求-行业标准.pdf VIP
- 小学教育学 第二章 学校.ppt VIP
- 人美版七年级上册2.3《诗意的色彩》教案.pdf VIP
- 2024年秋新改版教科版五年级上册科学全册教案教学设计(新课标版).docx VIP
- 安全导则发布稿.pdf VIP
文档评论(0)