医学眼科学-眼外伤(一).ppt

眼外伤 Ocular trauma 陈钧 主要内容 概述 定义 分类 检查 防治 眼挫伤 眼球穿通伤 眼内异物伤 眼化学伤 概述 定义 机械、物理和化学性因素直接作用 ---眼的结构和功能损害 眼球暴露在外,受伤机会多 占住院眼科病例12.15% 损伤严重性 重要的感觉器官 结构脆弱复杂 生理功能重要 屈光质无血管 营养差 代谢低 抵抗力弱 美容和视功能损害 可致另眼交感性眼炎 分类 ↗钝挫伤 机械性 →穿通伤 ↘异物伤 分类 ↗热烧伤 ↗化学伤 非机械性 →辐射伤 ↘毒气伤 分类 ↗异物 ↗钝器 ↗非穿孔 致伤物 →锐器 ↘挫伤 ↘异物 ↗穿孔 ↘穿孔 ↘穿孔+异物 检查 1.全面询问病史 2.检查时动作要轻，避免再次损伤 3.检查双眼视力，大体伤区 4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿 5.眼底镜检查：出血、异物 6.疑有异物或眼眶骨折：X线眼眶正侧位片；CT；MRI 防治 注意头颅眼复合伤。 外伤后的并发症多而严重。 预防：应加强教育，严格安全措施。 治疗: 功能与美容 眼挫伤（blunt trauma） 由机械性钝力作用（打击、震荡、压迫）致眼附属器或眼球损伤。 致伤原因：直接或间接 致伤物（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同。 损伤特点 钝器直接损伤 局部肿胀 表浅擦伤 间接冲击 深部震荡 组织裂开 无明显伤口 表现组织水肿 出血 眼睑挫伤 眼睑水肿 皮下淤血 皮肤裂伤 泪小管断裂 皮下气肿 治疗 止血 眼睑血管丰富,出血甚→血肿 清创 尽量保存损伤组织 缝合 与睑缘平行 垂直分层防哆开 细针细线 减少瘢痕 结膜挫伤 结膜水肿 结膜下淤血 结膜裂伤 结膜下出血的鉴别 结膜挫伤 眶骨折 颅底骨折 来源 结膜血管 眶内 脑膜 颅骨 时间 当时 12~24h 延迟性(24h后) 颜色 鲜红 暗红 暗红 形态 不定 下方 下方三角形 关系 可推移 伴眼睑 不可推移 治疗 预防感染 止血、促积血吸收 清创缝合 巩膜破裂伤 多为间接力量的冲击。 常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下, 结膜可不伴破裂。 眼压低，眼球软, 变形，结膜下血肿，色素隆起。 清创缝合, 无保留价值---摘除眼球 角膜挫伤 角膜上皮擦伤： 角膜刺激征、Fl（+） 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶： 内皮层和后弹力层破裂所致 角膜裂伤 角结膜异物 原因:细小异物飞入结膜囊 表现:磨擦感 眼刺激症 诊断:注意睑板下沟和穹隆 治疗 剔除 禁揉眼 防感染 虹膜睫状体挫伤 （1）虹膜与瞳孔异常 虹膜水肿，纹理不清 虹膜根部离断 瞳孔括约肌受损：外伤性瞳孔散大； 光反应迟钝。 睫状肌损伤→调节麻痹 →近视力下降 （2）前房积血 （3）房角后退 治疗 轻伤一般无特殊处理(激素,休息)，根部离断，有复视时，手术修复。 调节麻痹不恢复时，配眼镜矫正。 外伤性前房出血 原因:虹膜睫状体血管破裂 表现:积血→视力下降 愈后: 吸收 继发性青光眼 角膜血染 处理:促血吸收预防并发症 治疗 ①半卧位休息，包双眼 ②止血剂，激素 ③瞳孔 一般不缩不散 ④测眼压，高时降压 ⑤观察积血量（防继发出血） ⑥积血量大，吸收慢，眼压高，需手术 晶状体挫伤 晶体脱位或半脱位 挫伤性白内障 并发