保膝治疗之胫骨高位截骨术课件.pptVIP

保膝治疗之1—胫骨高位截骨术 广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？ 膝关节骨关节炎手术治疗方案 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。 腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。 概述 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。 Covertry等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。 HTO禁忌症（Contraindications） 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎； Contraindications： older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM120°and flexion contracture 5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface（15*15mm） heavy smokers HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分 HTO UKA 通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损 关节外手术 关节内手术 胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好 韧带要求不高 韧带功能要好 HTO的成功需包含以下三大要素 1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation） Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。 Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度仅有60%； 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为61.1%； 使用非锁定型Puddu钢