气管切开吸痰课件好文档.pptVIP

注意事项(五) 痰液粘稠时： 可雾化吸入湿化气道稀化痰液； 可叩击背部以振动痰液； 可向气管内滴入生理盐水或化痰药物 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满 吸痰并发症 1. 缺氧、肺不张 可手控彭肺、体辽、叹息通气。 2. 误 吸 进食前吸引，进食后三十分钟再吸 引，注意头高位 。 3. 气 道 粘 膜 损 伤 吸痰管多孔、圆头、内径不过 大、负压不过大。 4. 继 发 感 染 严格无菌操作。 5．心律失常和低血压 停吸痰，处理。 6. 支 气 管 痉 挛 可滴入2-3ml利多卡因。 7. 湿 化 并 发 症 淹溺和窒息、肺水肿。 谢谢！ 气管切开吸痰 安医大一附院ICU 方业香 学习目标 掌握吸痰的目的和注意事项 掌握吸痰技术 熟悉气道湿化的方法 熟悉气道湿化液的种类 能正确评价吸痰的时机、效果 吸痰定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道 的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎； 3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。 吸痰的方式 经口、鼻腔吸痰法； 经气管插管吸痰法； 经气管切开吸痰法； 纤维支气管镜下吸痰 中心吸引装置法 大号注射器吸痰法 电动吸引器法 吸痰的时机 ? 听到痰鸣音、 ? 翻身前、 ? 呼吸机压力报警、 ? 咳嗽症状、 呼吸频率加快 ? 气囊放气减压前、 ? SPO2下降时、 ? 进食前 ? 主诉 ? 吸痰管插入深度 三种方法: A. 插入15-17cm后再向上提1cm B．插入引起病人呛咳后向上提1cm C．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm  怎么办 痰液粘稠不易吸出时 充分的气道湿化 气道湿化的生理学基础 改变了吸入气热量湿度的交换方式 依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加 气道干燥、痰液粘稠， 窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症. 气湿化不足，下呼吸道为使吸入气达温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量。 气道湿化的方法和装置 （一）间断湿化法： 1. 间断气管内滴注法 2. 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3. 气道冲洗 （二）持续湿化法 1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32－37℃ 。 3.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用。 气道湿化的方法和装置 气道湿化的方法和装置 （三）空气的湿化 在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ℃ ，相对湿度60％。 湿化液的选择 A. 1.5％ NaHCO3 ：高渗液、相当于3.2％Nacl溶液 优点： 增加气道内水分，稀释痰液； 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用； 可溶解粘蛋白，清除有机物； 碱性环境可抑制霉菌的生长。 碳酸氢钠溶液 湿化液的选择 B. 1.25％ NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境 优点：