中内讲稿呃逆.pptxVIP

二、古代文献摘要 1、病名 唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。 《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。” 2、病因病机 阐明了呃逆的病位和病理机制。 《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕” 《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”;2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利 之愈。” 《景岳全书·呃逆》：---阐明总由气逆之故。 “虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” 《脉因证治·呕吐哕》: ---阐明与膈有密切关系。 “因胃中虚,膈上热,故哕。” ; 3．治法方面 《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。” 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” ; 三、与西医学的关系 单纯膈肌痉挛； 它病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症 胃炎、胃扩张 肝硬化 尿毒症等;【鉴别诊断】 ;【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉弦滑。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，兼畏寒，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，兼心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷 热证：呃声高亢，面赤???口臭烦渴，溺赤便秘。;【辨证论治】 2、辨病情轻重 偶然发生----生理现象。 反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性 病中出现----疾病。 一般----较轻。 大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细----胃气将绝。 ;[结 语] 呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症 病因：有饮食不节；情志不遂；体虚病后等 病位：在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关 基本病机：为胃气失降，上逆动膈。 病理性质：有虚实之分 辨证：应分清寒热虚实 治疗：以理气和胃、降逆平呃为原则，适加降逆止呃之品，以标本兼治。 在急慢性疾病严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。;病案分析;1．李振华医案： 董某，女，69岁。1985年9月9日初诊。患者年初即患呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用“丁香柿蒂散”加减治之，服药多贴亦未能除。仍时止时发，闷绝而夜坐不得卧，使之寝食俱废。舌淡，苔薄白，脉沉弦。 ;辨证：肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。 治法：肝解郁，降逆和胃。 处方：旋覆花12g，赭石15g，厚朴花10g，法 半夏10g，沉香曲10g，茯苓12g，陈皮12g，川楝 子12g，刺蒺藜10g，嫩小草10g，大刀豆30g，四 花皮10g，炒谷、麦芽各10g。 二诊：服药7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮 食亦与日俱增，脉象和缓，胸胁脘腹仍时有作 胀。 ; 再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。 三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。 ; 按：张景岳曾说，致呃之由，总由气逆，因此降气和胃为治呃之要。然治病必求于本，患者有两胁胀满之明证，故属肝郁犯胃，胃气乃上逆可辨。欲降胃气，必解肝郁，故予旋覆代赭之品以降胃气，以川楝子、刺蒺藜、郁金疏泄肝郁。标本得同治，呃逆自渐减。治病求本，诚非虚言，于此案可窥一斑。 《中国现代名中医医案精选》 ;2．吴佩衡医案： 黄某，女，25岁，患呃逆证已1年余，曾经多 方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更 甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声， 声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪 不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。1964 年夏，就诊于余，呃