降糖药物联合应用的合理性与安全性探讨课件.pptVIP

单药治疗难以长期控制血糖的原因 饮食、运动治疗或药物治疗依从性的下降 体重的增加 慢性并发症或治疗药物导致胰岛素抵抗加重，胰岛素分泌减少，肝糖原输出增加 治疗调整不及时或根本未予调整 拜唐苹降低中国2型糖尿病患者HbA1c更有效 THANKS！ HbA1c变化(%) Van de Laar F et al. Diabetes Care 2005;28:154-75。 2 Diabet Med. 2008 Apr;25(4):435-41. 2.初诊2型糖尿病患者，治疗24周 DPP-4抑制剂（100mg/d,bid，n=441）vs拜唐苹（ 100mg/d，tid，n=220） 1.荟萃分析41项研究，评价拜唐苹单一治疗的死亡率、发病率、血糖控制、胰岛素水平、血脂、体重和副作用 1 2 拜唐苹联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病 一项17个中心、非随机、开放性、自身对照的临床研究 冯凭.国际内分泌代谢杂志.2009;29(2):77-81. 以拜唐苹为基础的联合方案可进一步降低餐后和空腹血糖 冯凭.国际内分泌代谢杂志.2009;29(2):77-81. 以拜唐苹为基础的联合方案，提高血糖达标率 冯凭.国际内分泌代谢杂志.2009;29(2):77-81. 以拜唐苹为基础的联合方案可控制体重 联合拜唐苹前后体重变化情况 冯凭.国际内分泌代谢杂志.2009;29(2):77-81. 联合拜唐苹前 联合拜唐苹后 P值 体重（kg) 70.00±15.00 69.65±9.78Kg P0.001 BMI（Kg/m2） 24.99±3.69 24.89±2.96 P0.001 以拜唐苹为基础的联合方案，低血糖风险小 联合拜唐苹前后低血糖情况 总低血糖事件数 严重低血糖数 夜间低血糖数 联合拜唐苹之前4周 12 0 1 联合拜唐苹之后4周 3 0 0 P=0.019 冯凭.国际内分泌代谢杂志.2009;29(2):77-81. T2DM 1周 2周 12周 25mg×3 50mg×3 100mg×3 0.5mg×3 2mg×3 1mg×3 第15周 研究开始： 在磺脲+双胍的基础上加瑞格列奈或阿卡波糖 第27周 瑞格列奈 阿卡波糖 12周 100mg×3 2mg×3 第1周 第2周 研究结束 BMI,HbA1c,FPG,FPG,PPG,HOMA,SBP,DBP,TC,LDL-C,HDL-C 检测 n=103 Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar 阿卡波糖与瑞格列奈比较研究（与磺脲+双胍联用） 与磺脲+双胍联用，拜唐苹降糖幅度较瑞格列奈存在增加的趋势 Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar * * * * ? ? 与基线比较： * P0.05；? P0.001 +与磺脲+双胍 与磺脲+双胍联用，拜唐苹较瑞格列奈有效控制体重和BMI * * * * Current medical research and opinion. 25(3):607-15, 2009 Mar *与基线比较：P0.05 +与磺脲+双胍 * * * * 拜唐苹与磺脲类联合可改善动脉粥样硬化 J Atheroscler Thromb, 2008; 15:154-159. LPL：脂蛋白脂酶块；CCA-IMT：颈总动脉内膜中层厚度 拜唐苹与磺脲类联合可减少低血糖风险 Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 格列本脲组 拜唐苹? + 格列本脲组 拜唐苹?组 0 5 10 15 20 25 30 29％ 10％ 0 n＝84 2型糖尿病患者 低血糖发生比例（％） 胰岛素治疗患者加用拜唐苹的研究 目的：探讨接受胰岛素治疗但血糖不稳定的糖尿病患者加用拜唐苹是否可降低血糖波动 方法： 纳入了27例接受胰岛素治疗的糖尿病患者（含1型糖尿病患者） 在拜唐苹治疗前后持续监测72小时的血糖水平 Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA 2009. 常用的血糖波动评估指标 日间血糖平均绝对差(MODD)：2个连续24小监测期间测定之，其相匹配测定值间的平均绝对差 日内平均血糖波动幅度(MAGE)：24小时动态血糖监测期间大于1个SD的为有效波动，MAGE为所有有效波动的平均值 夜间低血糖持续时间与幅度 拜唐苹与胰岛素联合降低日内血糖波动幅度 与治疗前相比： P0.001 Ma Yanrong, Ge Jiapu,ADA poster 2009. 12 10 8 6 4 2 0 MAGE(mmol/L) 治疗