艾滋病职业暴露与预防课件.ppt

 天桥区疾控中心 2015年7月17日 一、职业暴露定义 二、暴露分级 三、处理程序 四、应急处理方法和措施 五、怎样避免职业暴露（预防） 定义 　　　艾滋病病毒职业暴露是指实验室、医护、预防保健、公安、劳教、监管等人员在从事相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染破损的皮肤黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 职业暴露常见人群 医务人员 发生针刺伤的频率是大约5-10%, 手术人员受伤的机会是12%以上。 公安、劳教、监狱干警、法医等 职业暴露的传染源 犯罪嫌疑人中的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。 由于艾滋病的潜伏期很长，艾滋病病毒感染者从外表无法辨别，却具有传染性。 在工作中面对更多的是潜在的传染源。 一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源分型 轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。 重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 艾滋病职业暴露后感染机率 医务工作者被HIV污染的针具刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33%（20/6135）。 粘膜表面暴露感染HIV机率为0.09%（1/1143） 2712名无皮肤破损暴露者无一例发生HIV感染。 湖北省两年半时间一共发生了33起艾滋病职业暴露事件，涉及暴露的35人服用阻断艾滋病传播药物。经检查，无一人感染艾滋。 影响刺伤后的危险性因素 1）伤口的深度； 2）有可见的血液从伤口溢出； 3）刺破了静脉或动脉； 4）污染源来自于晚期HIV感染者。 三、艾滋病职业暴露处理程序 立即实施局部处理措施 同时，向当地疾控机构报告→市级疾控机构报告。 市级职业暴露处理专家组及时作出风险度评估，提出处理意见，确定用药的必要性及实施预防性用药方案。 如需服药及时向职业暴露安全药品储备点报告，并获取抗病毒药物。 将处理情况向行政主管部门报告。 四、艾滋病职业暴露后的应急处理方法和措施 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。 2.如有伤口，在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，伤口用消毒液（75%酒精、0.2-0.5%过氧乙酸或者0.5%碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （二）预防性用药 3、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。 4、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 5、发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。 6、暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 用药效果 虽然暴露后药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 用药注意事项 1、确定实施暴露后预防性的职业暴露者，应作必要的实验室检查，观察抗病毒药物毒副作用。 2、应告知实施职业暴露后预防的暴露者，在服药后，如果身体出现皮疹、发热、背部或腹部疼痛、尿痛或血尿、易渴、尿频等不适时，及时与负责治疗的医生联系。 3、育龄妇女使用齐多夫定（AZT）作为预防用药。用药期间应避免或终止妊娠。 4、提高服药的依从性。 5.职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作艾滋病抗体本底检测，以排除是否有既往感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4、8、12周及6个月分别抽取血样检测艾滋病抗体，以明确是否发生艾滋病感染。 六、怎样避免职业暴露（预防） 　 （