霍乱监测及防制课件_1.pptVIP

霍乱监测、防制知识、技能 急性传染病防制科 周 洋 2007年6月14日 时间：1小时 内 容 提 纲 霍乱基础知识 霍乱防制知识、技能 霍乱监测 （一）霍乱基础知识 霍乱是由霍乱弧菌引起的发病急，传播快，病情重的烈性传染性疾病。我国传染病防治法中，列为的甲类传染性疾病。 霍 乱 弧 菌 形态染色 G—弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞 霍 乱 弧 菌 生化反应 触酶、氧化酶（+），硝酸盐还原（+），靛基质（+） 抗原分型 有200多个血清群，其中O1群、O139群可引起霍乱，其余不致病或仅引起胃肠炎等， O1群包括两个血清型：古典生物型和埃托生物型（E1-Tor） 抵抗力 较弱 怕干——干燥时易死亡，水环境中可存活两周 （水源性传播，水性爆发） 怕酸——正常胃酸4min 不耐热——100℃，1-2min 对消毒剂抗生素敏感 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力 鞭毛与黏液素酶 鞭毛运动和黏液素酶液化黏液有利于细菌穿过黏膜表面黏液层 菌毛——使细菌定植于小肠 霍乱肠毒素——最强烈的致泻毒素 其致病机制与ETEC的LT相似，但作用强烈得多 临 床 表 现 潜伏期：1-3天，短者数小时，长者7天 前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适 吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水12000ml 脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡 表现：神志不安、淡漠“霍乱面容”呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等 恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为3-7天 免疫力：病人愈后可获得牢固免疫 诊 断（GB 15984-1995） 诊 断（GB 15984-1995） 四级预警（06年昆明市处置预案） IV级预警：霍乱在一个县(市)区行政区域内发生，一周发病9例以下；或毗邻地区或境外发生霍乱疫情；或在外环境或水海产品中检出霍乱弧菌；或其他情况需要定为Ⅳ级预警的。 Ⅲ级预警：霍乱在一个县（市）区行政区域内发生，1周内发病10-29例，或波及两个以上县（市）区；或盘龙、五华、西山、官渡四区、呈贡新区建城区内发生本地霍乱病例1例及以上；或其他情况需要定为Ⅲ级预警的。 Ⅱ级预警：霍乱在昆明市行政区域内流行，1周内发病30例以上、100例以下；或波及2个相邻州（市），有扩散趋势；或其他情况需要定为Ⅱ级预警的。 Ⅰ级预警：霍乱在昆明市行政区域内流行，1周内发病100例以上；或波及相邻两个以上省份，并有进一步扩散趋势；或其他情况需要定为Ⅰ级预警的。 现场准备 核实诊断； 确定爆发的存在； 建立病例定义 系统地收集病例，并列出一览表； 开展描述流行病学分析；提出假设； 验证假设； 如果必要，重新考虑/修正假设和进行另外的研究； 实施控制和预防措施（越早越好）； 准备书面报告； 继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。 控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施应是贯穿于整个调查过程中，并及时根据调查情况做出调整。 自然地理、水系分布、卫生设施、交通情况及各种主要气象资料等; 居住户数、居民总数、各年龄组男女人口数、各职业人数、与本病有关的风俗习惯及人口流动状况等; 环境卫生、饮水卫生、食品卫生及粪便管理等; 医疗机构、医务力量、医疗条件等; 腹泻病的发病情况、预防服药及人群免疫状况等; 有关工作记录，如病人、带菌者、接触者及疫源检索、消毒状况等记录 （后期还有经济损失等资料需收集） 流调人员着一级防护即：白大褂、口罩、帽子等 采样人员需在流调人员着装基础上加手套。 消毒工作人员需配备工作服、帽、口罩、长筒橡皮手套、胶鞋、毛巾、肥皂、刷子等，用于病房消毒、病家疫点消毒及死尸的处理工作。 采样时间：发病早期，未用抗菌素以前。 采样对象：大便或呕吐物。 大便：水样便一般采1-3ml,成形便采指甲大小。 肛拭：进入直肠内3-5cm处。 呕吐物：适量。 血清学检查有助于流行病学追溯诊断，检查抗体的成分为抗菌抗体。 采样时间：发病第1～3天采第一份血清。第15～20天采第二份血清 采样对象：血（双份血清 ） 检查血清中抗菌抗体:用凝集试验和杀弧菌试验，杀弧菌试验比凝集试验敏感。 疫 点 的 划 定 指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学指征来划定疫点。一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。 疫 区 的 划 定