湖北级众创空间认定申请书-湖北科技厅.DOC

附件2： 湖北省省级众创空间 认定申请书 众创空间名称 ： 运营机构名称 ： （盖章） 运营机构负责人： （签字） 场 所 地 址： 湖北省科学技术厅 制 二O一七年 众创空间名称 运营机构名称 （盖章） 地址 机构性质 事业单位□ 国有企业□ 民营企业□ 其他□ 主要服务模式 □投资促进型 □培训辅导型 □媒体延伸型 □专业服务型 □创客孵化型 □其它，请说明： 如为专业服务型，请说明专业方向（如互联网、新材料、生物医药、新能源等） 成立时间 场地面积 成立以来累计组织活动次数 入驻项目数 2016年1月以来组织活动次数 入驻企业数 管理团队人员总数 其中参加科技管理部门组织的专业孵化服务培训的人数 众创空间联系方式 姓名 手机 电子邮件 传真 负责人 联系人 二、众创空间建设情况 主要负责人简介（限300字） 众创空间定位、特色和理念（限600字） 服务模式和内容（含导师、培训、路演、沙龙、大赛、资源对接等）（限1500字） 场地和硬件设施情况（限800字） 投融资服务情况（限600字） 成功孵化案例（限600字） 三、申报书附件材料 附件包括； 1．运营机构法人营业执照、组织机构代码证复印件； 2．场地产权证明或房屋租赁协议； 3．众创空间管理机构设置与职能的相关文件； 4．入驻创业团队和企业名单（包括：名称、进驻时间、注册资金、技术领域等），以及与其签署的服务协议； 5．举办的创新创业服务活动情况的证明材料，包括通知文件、活动图片、新闻报道等； 6．创业导师聘书，服务协议和服务活动记录等； 7．设立天使投资（种子）资金（基金）的相关证明文件，或与高校院所、投融资机构的合作协议等； 8．管理团队人员毕业证书复印件；培训证书、资格证书等其他能够证明其培训经历的文件。