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斜颈诊疗常规 可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩，导致缩短，引起头颈歪斜的先天性颈部畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。 定义 斜颈是指各种原因引起的颈部向一侧偏斜，导致头和颈的不对称畸形的一种先天性疾病。 病因 先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了，可能与下列因素有关： 1.子宫内压力异常或胚儿胎位不正、胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌承受过度压力，导致其内部局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈。 2.胸锁乳突肌营养血管栓塞或者静脉急性梗阻导致肌纤维变性也是斜颈的原因之一。 3.难产及使用产钳分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩，或者产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。 4.遗传因素部分患儿可见家族史，也常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。 临床特点 1.斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。2~3周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。 2.颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1~2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。 3.颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。 除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。 诊断与鉴别诊断 一）诊断 结合典型临床表现和彩超、X线检查，诊断并不困难。 1.临床表现斜颈可有斜颈畸形、颈部肿块、颜面部畸形等典型临床表现。 2.辅助检查①超声检查：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，通过检查对比两侧胸锁乳突肌厚薄，质地。超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者，超声检查更为重要。②X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。 二）鉴别诊断 斜颈尚需与先天性骨性斜颈、颈部淋巴结炎、自发性寰枢椎旋转性半脱位、颈椎结核等相鉴别。 1.先天性骨性斜颈?本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、寰枢椎半脱位，半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 2.小儿颈部淋巴结炎婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内，有压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩。 3.自发性寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。 4.颈椎结核颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患儿颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。 5.眼肌异常?眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，眼科检查可以鉴别诊断。 　（五）康复评定 一）形态评定 头颈的倾斜程度：胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及结节的性质；颈椎的活动度。 二）超声评定 胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。 三）X线评定 颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。 　（六）康复治疗 　　早期发现、早期治疗是本病的治疗原则，早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性是获得成功的关键。 　　一）非手术治疗 　对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此，一旦诊断，应尽早治疗。 手法按摩及推拉①患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉3~5分钟；②以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3~5分钟； ③手法用力轻柔，力度由小到大；④治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10-30次，1~3次/日。 姿势纠正①让婴儿仰卧床上，