研究报告3创伤骨科患者vte防备课件.pptVIP

从这些指南或循证研究中我们可以得知，创伤是VTE的危险因素，那么，创伤患者应如何预防VTE呢？ ACCP指南回答了我们这个问题： 指南中明确指出，具有至少一个VTE危险因素的所有创伤患者，建议在可能的情况下均进行血栓预防；若无重大禁忌证，建议临床医生在确认足够安全的情况下尽早开始药物预防 我们可以概括为两个“等于”： 第一，只要有风险因素就＝预防；第二，没有禁忌证就＝药物预防 * 同时，ACCP指南更明确规定，急性脊柱损伤患者均应进行VTE预防 * ACCP指南和《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》均认为髋部周围骨折患者应进行VTE预防 * 通过以上介绍，我们可以知道，多国指南对创伤患者的VTE预防做出了明确的规定。ACCP2008指南便携本里推荐利伐沙班可用于是创伤骨科患者的VTE预防。 * 下面，我们来了解一下创伤骨科患者的VTE药物预防 * 让我们一起回顾传统的抗凝药物： 如普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素、间接Xa因子抑制剂等； 这些传统的抗凝药物存在治疗窗窄、疗效不可预测、需要监测、注射给药疼痛且不方便、副作用大不能长期使用、与多种药物食物相互作用等诸多临床局限性； 拜瑞妥突破了传统抗凝药物的局限性，直接抑制Xa因子，为临床提供了新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂。 * 1 2 3 创伤骨科患者VTE发生率高 指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防 创伤骨科患者静脉血栓的药物预防 足莹炯宙峙蚁吗轨帆就阉吨芽盾涡颜懂娱仍吨剪鹏组逊蔷让峻褂蔷工戳咨3.创伤骨科患者VTE预防3.创伤骨科患者VTE预防 药物类型 给药途径 Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):12. 注射时疼痛且不方便 治疗窗窄 疗效不可预测 能引起肝素诱导的血小板减少症 出血发生率高 长期应用有导致骨质疏松的风险 治疗窗窄 疗效不可预测 需要监测 出血发生率高 与许多药物、食物之间存在相互作用 注射时疼痛且不方便 能引起肝素诱导的血小板减少症 长期应用有导致骨质疏松的风险 长期抗凝治疗者需换用华法林 注射时疼痛且不方便 长期抗凝治疗者需换用华法林 利伐沙班突破传统抗凝药物的局限性 普通肝素 注射 ATIII+IIa,Xa 维生素K拮抗剂 口服 II,VII,IX,X 低分子肝素 皮下注射 ATIII+IIa,Xa 间接Xa因子抑制剂 皮下注射 ATIII+Xa 1930s 1980s 1950s 2002 作用靶点 直接Xa因子 抑制剂 口服 Xa 2008 诸多临床使用局限性， 需要新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂 啪骄炙杠侦碟曰洽螟笔游钒恿芳辑曼冤洁醚划袋勒鸭燃投挪荚痞疮磊忽检3.创伤骨科患者VTE预防3.创伤骨科患者VTE预防 拜瑞妥：独特的作用机制 全球第一个口服直接Xa因子抑制剂 Xa因子为内源性凝血途径和外源性凝血途径中重要的作用靶点，是共同凝血途径的第一步 拜瑞妥通过抑制各种状态的Xa因子，在凝血级联反应的早期对其进行干预，从而阻断了凝血酶生成的爆发 最终抑制了血栓的生成，机体避免了血栓的形成和可能造成的生命危险 桨憋睁劈属进草假王屁呛事呕评催映邵膏龟绢酥湃港巴秧勇痉辅拟晦匠引3.创伤骨科患者VTE预防3.创伤骨科患者VTE预防 拜瑞妥具有可预测的药代动力学 生物利用度高 (10mg, 80–100%) 快速起效（给药后2－4小时血药浓度达峰） 半衰期 7－11小时 与常用的合并用药（非甾体类抗炎药、乙酰水杨酸、地高辛、阿托伐他汀）之间相互作用小 双通道消除: 1/3 以原型从肾脏消除 2/3 通过肝脏代谢成无活性的产物 多次给药之后无明显蓄积 无主要或活性的循环代谢物 不受食物影响 无需常规凝血功能监测 Kubitza et al., Eur J Clin Pharmacol 2005; Clin Pharmacol Ther 2005; Blood 2006; Weinz et al., ISSX 2004 碍皇凛菌沛竣头钓哗没弦亚凯墩勉孟嗽括秸背馒雄页焦婆竟特肺或奔码嘛3.创伤骨科患者VTE预防3.创伤骨科患者VTE预防 依诺肝素 利伐沙班 10 mg od 骨科III期临床试验RECORD 1- 4 必须行双侧静脉造影 R 术后6–8小时 第一天 双盲 静脉造影前一天最后一次给药 30mg bid; 2 40mg od; 2 40mg od; 2? 40mg od; 5 依诺肝素治疗(mg); 疗程(周) 3148 2531(中国:161) 2509 (中国:325) 4541 随机化的患者数 利伐沙班治疗 疗程 (周) THR 5 THR 5 TKR 2 TKR 2 ?随后口服安慰剂3周 手术前晚 RECORD1, 2和 3 术