的诊治进展（住友）PPT课件.pptVIP

VAP的感染标志物：PCT vs CRP Kinetics of serum procalcitonin and C-reactive protein in patients with favorable (open boxes) or unfavorable (closed boxes) outcomes from Day 1 to Day 7. Box plots represent the 25th and 75th percentiles, with the internal horizontal line showing the median and T bars the 10th and 90th percentiles. Circles represent outliers. *p 0.05, **p 0.001, and ***p 0.0001 for comparisons between groups; ?p 0.05 on Day 7 versus Day 1. Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 48–53, 2005 Use of PCT to Shorten Antibiotic Treatment Duration in Septic Patients Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:498–505. PCT在HAP诊治中的应用价值 PCT 可以作为评价临床疗效的一个有重要辅助参考指标，但不宜作为确定治疗终点的首要指标. 抗生素治疗后PCT水平的降低与致病原的清除有很好的联系. 抗生素治疗期间PCT水平居高不下或反复升高的意义需要审慎分析 antibiotic failure new superinfection severity of illness persistent inflammation Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S126–S130 Ventilator-Associated Tracheobronchitis：VAP防治中的新概念 VAP的发生机制 局部及全身防御机制受损 口咽部分泌物误吸 带菌气溶胶吸入：呼吸回路污染 消化道定植菌的移位 抗酸药物的使用导致胃液PH值上升 PH1.0,胃液保持无菌状态 PH4.0,细菌培养阳性率可达60% 留置胃管增加了胃液反流的机会 气管套管表面细菌定植及BF形成 吸痰等医疗操作的无菌措施不严格 VAT概念的提出：泌尿系感染的启发 Chest 2009;135;521-528; 从定植到VAP：存在“过渡环节”吗？ Chest 2009;135;521-528; HAP/VAP诊治中的几个重要问题 解放军总医院呼吸科 佘丹阳 提 纲 VAP的诊断 临床诊断是否足够准确？ 侵袭性检查和定量培养技术的诊断价值 HAP/VAP的治疗 重视致病原的地域性差异对治疗策略的影响 重新审视“降阶梯治疗 ” 控制HAP/VAP的抗感染疗程 定期的呼吸道标本细菌定量培养 动态感染标志物监测 VAP的预防 VAT概念的临床意义 VAP的诊断 临床诊断是否足够准确？ 定量培养技术的价值何在？ HAP/VAP诊断的三要素 Systemic signs of infection Fever Tachycardia leukocytosis New or worsening pulmonary infiltrates Microbiologic evidence of pulmonary infection Criteria for Clinical Diagnosis of VAP from Recent Guidelines Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47 CPIS cannot differentiate VAP from SIRS in trauma patients J Trauma 2006; 60:523–528 VAP临床诊断策略的局限性 感染的全身表现缺乏特异性，各种导致炎性因子释放的情况均可出现类似表现 hemorrhage soft-tissue trauma thermal injury 肺外感染 肺部阴影的诊断价值 用于鉴别诊断的价值有限： cardiogenic OR noncardiogenic pulmonary edema, pulmonary contusion, atelectasis (or collapse), and pneumonia 阴性结果对于排除肺炎的价值更大 ETA标本的常规培养结果 定植菌的存在产