肺功能测定及临床意义..ppt

肺功能测定及临床意义 肺功能检查的临床应用 1 用于早期肺、气道病变的检出 2 鉴别呼吸困难的原因 3 评估病情严重程度 4 评定药物和其它治疗方法的疗效 5 评估胸肺外科手术的耐受力 6 对劳动强度、耐受力的评估 7 危重病人的呼吸监护 其临床意义及重要性日益受到人们的重视。 一 肺容量 呼吸周期是由于呼吸肌的收缩与松弛引起胸腔内一系列压力变化而产生气流。 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分为四种基础容积和四种容量。 基础容积互不重叠 潮气容积（tidal volume ,TV）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补吸气容积（inspiratory reserve volume, IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。 补呼气容积（expiratory reserve volume, ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。 残气容积（residual volume, RV）：补呼气后肺内不能呼出的残留气量。 基础容积基础上产生4个容量 深吸气量（inspiratory capacity, IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量。IC= TV+IRV 肺活量（vital capacity, VC）：最大吸气后能呼出的最大气量。VC =TV+ IRV+ ERV VC= IC+ ERV 功能残气量（functional residual capacity, FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。 FRC= ERV+ RV 肺总量（total lung capacity,TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。 TLC= TV+ IRV+ ERV+ RV TLC =VC+ RV 静态肺参数 肺容量测定方法 1 潮气容积 补吸气容积 补呼气容积和肺活量 测定方法： 患者加鼻夹，含口片，平静呼吸5次后，平静呼气末作最大吸气后进行最大缓慢呼气至RV称一次慢呼气肺活量。 平静呼气末作最大缓慢呼气至RV位后一次最大吸气达TLC位者称一次慢吸气肺活量。 潮气容积为平静呼吸5次，呼吸基线平稳后，每次吸入或呼出的平均气量。 2 功能残气量与残气 （1）原理：不能由肺量计直接测定，目前沿用气体稀释法的原理进行测定。这种方法来源于质量守恒定律。某一已知数量的指示气体被另一未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指示气体的浓度即可获得该未知的容量。 公式：C1×V1＝CF×VF C1 CF 为起始与终末含有指示气体的浓度 V1VF为起始与终末含有指示气体的容积 指示气体的选择必须是机体不产生或不代谢的气体、不被肺运输或被仪器所泄露的又是易于测定的气体。氮与氦符合以上要求是理想的气体。 （2）测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸，在呼吸平衡后于平静呼气末，三向阀转向肺量仪开始测定。重复呼吸期间根据氧消耗量，自动补偿适量纯氧保持呼吸基线水平状态。氦浓度保持1分钟不变，然后作一深吸气及最大呼气，后终止测定。 要求：测定过程不能漏气，要重复检查需20分钟以上。 （三）意义：成人静息状态下潮气容积约500ml，深吸气量反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。补呼气容积反映气道的通畅度和呼气肌力量。肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害与膈肌活动受限等。 功能残气量增加见于胸廓和肺弹性力量减退或气道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘等。 功能残气量减少见于肺间质纤维化、肺切除术后等。 二 通气功能 1 每分钟静息通气量（minute ventilation, MV） 定义：在基础代谢情况下（或静息状态下）每分钟所呼出的气量，也就是维持基础代谢所需要的每分钟通气量。 要求：受检者应安静卧床休息，环境保持绝对安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。 测定方法：卧床休息15分钟后加鼻夹，含口片，平静呼吸待呼吸平稳后将三通阀与肺量计相连，重复呼吸1分钟，计算每分钟通气量。 MV＝TV×RR 2 最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV） 定义：指在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。 测定方法：患者加鼻夹，含口片，平静呼吸4～5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，期间呼吸频率为10～15次，休息5～10分钟后重复第二次测定。 每分最大通气量 要求：尽管很多变量对其有影响，但如按要求测定，两次重复测定的差异应小于8％。凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项试验。正常人经过15s的持续快速呼吸后