精神分裂症的快速治疗方法课件.pptxVIP

精神分裂症急性期的快速治疗方案哈尔滨市普宁医院展闯2013年11月主要内容法律要求治疗目标、策略及药物治疗原则患者的选择目的与方法不良反应的识别与处理1.法律要求依法行医：精神卫生法第三十九条：治疗方案与告知第四十条：保护性医疗措施：实施后告知第四十一条：药物的使用：安全、有效主要内容法律要求药物治疗的目标、策略及原则患者的选择目的与方法不良反应的识别与处理2.1药物治疗目标与不良反应 预防复发 改善情感症状 改善认知功能 改善阴性症状 提高生活质量疗效目标 消除阳性症状 消除敌对／不合作控制激越 1-7天2-8周 3－6个月以上 EPS 药物相互作用 QTc延长 EPS 过度镇静 体位性低血压 QTc延长 EPSTD 高泌乳素血症 高血糖症等 QTc延长 体重增加不良反应2.2治疗策略：均衡疗效和安全性疗效阳性症状 精神病症状 阴性症状 情感 能动性 认知 安全性锥外副作用 灵活性 阴性症状 认知神经内分泌 体重 糖尿病改善治疗的连续性更少的复发获得更好的社会功能改善转归2.3.1药物治疗的原则 首选非典型药物原则在用药前，应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶病状。阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物应考虑到药物的有效性，安全性、长期治疗的依从性和效—价（药量—价格）比等因素2.3.2药物治疗的原则有效不换方的原则既往患者自己甚至家族中有同类患者应用效果好的药物，本次优先考虑选用。如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小2.3.3药物治疗的原则单一用药、缓慢加减剂量原则一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药2.3.4药物治疗的原则个体化用药原则确定最佳剂量（最大疗效，最少副作用）：不要过份追求控制症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生剂量折算：相当于氯丙嗪（CPZ）400mg~600mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应作相当的临床判断。首次发作的病人，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg~500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。2.3.5药物治疗的原则难治性病人改用氯氮平治疗原则难治性病人的定义：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月，如无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗2.3.6药物治疗的原则安全原则抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。以下情况不用或慎用病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类合用时要特别注意，由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄。严重的心、肝、肾等躯体疾病。有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者?2.3.7药物治疗的原则血药浓度监测原则对常用剂量治疗反应不佳时对鉴别药物副作用与精神症状有困难时当合并其它药物而可能影响药代动力学时在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时当怀疑病人有藏药行为时2.3.8药物治疗的原则合并其他药物治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑:病人的躯体状况; 病人既往EPS的发生史; 权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素2.3.9药物治疗的原则合并ECT治疗的原则已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性症状，应合用前条所述的辅助药物或ECT治疗，亦可单用ECT药物合用ECT治疗指征：①病期＜1年；②尽管病期＞1年，但病人处在急性发作期；③有明显的情感症状和紧张症症状接受ECT治疗的次数一般不应超过12次2.3.10药物治疗的原则停药与维持治疗原则如果在接受药物治疗前仅有一次阳性症状发作，且在其后一年的维持治疗中无阳性症状及复发迹象，可试行停药，但病人需了解潜在的