急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗课件.pptx

急性化脓性腹膜炎及腹腔脓肿的诊断及治疗;急性化脓性腹膜炎;1、腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是密闭，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通2、大网膜的“卫士”作用3、分泌吸收作用 ;腹膜炎;分类与病因：;;二、原发性腹膜炎（Primary peritonitis）;;利;临床表现：随病因腹膜炎症状可突发或渐发 腹痛：系主要症状，一般都剧烈、呈持续性、常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。 穿孔、炎症、梗阻腹痛的区别 恶心、呕吐：常为早期症状;发热：常继发于腹痛之后，且逐渐增高。年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓，示病情恶化 中毒症状：随病情演变、可出现高热、 大汗、脉速、呼吸浅快 面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。;腹部体征： 望诊：腹式呼吸减弱或消失，“舟状腹”，继而腹胀、腹胀加重常是病情恶化的重要标志 触诊：压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，腹肌紧张的程度随患者全身情况而轻重不一，“板样腹”;叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失，“安静腹”。;辅助检查： 血常规，血、尿淀粉酶 腹部X线透视或摄片：肠液平、膈肌运动受限、膈下游离气体、胸腔反应性积液（膈肋角变钝） 腹部B超：腹腔积液 诊断性腹穿：方法、注意事项、穿刺液颜色，混浊度、镜检、淀粉酶测定。;治疗 非手术治疗与手术治疗 非手术治疗指征 原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎 急性腹膜炎初期，炎症已局限，症状好转 急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情况转好，可短期观察;手术治疗指征： 腹内脏器破裂、肠绞窄、炎症所致胃肠道、胆囊、阑尾穿孔、术后胃肠、胆道吻合口漏 腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者 短期（6~8h）非手术观察治疗，症状，体征无缓解或反而加重;一、非手术治疗 目的： （1）处理肠麻痹； （2）杀灭细菌，排除毒素； （3）纠正水电解质平衡，提高机体 抵 抗力。 ; 非手术治疗 体位：腹内液→盆腔（体位引流） 腹肌松驰、膈肌↓→有利于呼 吸与循环 禁食、胃肠减压：减少腹腔内污染、减轻胃肠积气;补液及营养支持治疗：纠正缺水和酸硷失衡、输入胶体液纠正低蛋白血症和贫血，监测脉搏、血压、中心静脉压、尿量、电解质等 抗生素：联合用药、根据菌种及药敏用药 止痛，给O2：诊断明确，治疗方法已定，可用止痛剂;二、手术治疗 目的： （1）去除或控制感染源； （2）吸净腹腔内感染性液体； （3）必要时引流。因此手术的原则是以不使炎症扩散，而又达到去除原发灶，彻底吸净腹内脓液为目的。 ; 手术治疗 处理病因：是治疗腹膜炎的主要目的，阑尾切除；胆囊切除或造瘘；肠切除或造瘘；胃十二指肠溃疡穿孔修补或胃大部切除 清理腹腔：吸除腹内液和异物，生理盐水和抗生素冲洗;引流： 目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。 引流指征： 坏死灶未能切除或未能清除干净 病变处已清除，缝合处可能瘘 继续有较多渗液渗血 局限性脓肿;腹腔脓肿;; 膈下脓肿（Subphrenic abscess） 膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。 常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。;;病理病因 膈下脓肿常为多菌混合感染(需氧菌与厌氧菌)，其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。 1.左膈下脓肿 多因门静脉高压症脾切除术或分流、断流手术后，脾区渗液、渗血、细菌感染；或者胃癌根治术、胃肠外伤，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎，腹部肿瘤手术后左膈下间隙积液、积脓；出血坏死性胰腺炎非手术或手术引流后。 2.右膈下脓肿 多因胃、十二指肠溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎手术后，肝癌、肝脓肿和肝胆外伤手术后，胆道、胆囊手术后，十二指肠、胃手术后污染、感染、脓液、渗液、胆汁、肠液积聚于肝上、肝下间隙，形成包裹性脓肿；也有阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致。;临床表现： 1.全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。 ;2.局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应，出现胸腔积液，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%～25%的脓腔内含有气体。