胃肠息肉的病理及x线表现 课件.ppt

胃肠息肉的病理及X线表现 南京军区福州总医院医学影像中心 张 盼 肠息肉 肠息肉可能发生在肠道的任何部位。 息肉可为单个或多个，大小可自直径数毫 米到数厘米，有蒂或无蒂。 小肠息肉的症状不明显，可表现为反复 发作的腹痛和肠道出血。不少病人往往因并 发肠套叠等始引起注意，或在手术中才发 现。 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大 多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌 变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。 大肠息肉约半数无临床症状，当发生并 发症时才被发现，其临床表现为： 1、肠道刺激症状，腹泻或排便次数增 多，继发感染者可出现粘液脓血便。 2、便血可因部位及出血量而表现不一， 高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附 有血，出血量多者为鲜血或血块。 3、肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。 息肉病（polyposis） 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉， 并具有其特殊临床表现，称为息肉病，应于 一般息肉相区别。常见有： 1、色素沉着息肉综合症（Peutz- Jeghers综合征） 以青少年多见，常有 家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多 发性息肉可出现在全部消化道，以小肠 为最多见。在口唇及周围，口腔粘膜， 手掌，足趾，或手指上有色素沉着，为 黑斑，也可为棕黄色斑。 此病由于范围广泛，无法手术根治，当 并发肠道大出血或肠套叠时，可做部分肠切 除术。 2、家族性肠息肉病（family intestinal polyposis） 与遗传因素有关， 5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点 是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时 期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满 腺瘤，极少累及小肠。 3、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性 软组织瘤（Gardner综合征） 也和遗传因素 有关，此病多在30~40岁出现，癌变倾向明 显。 病理分型 病理上可分为： 1、腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒 毛状腺瘤。 2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以 及良性淋巴样息肉。 3、错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉 综合征（Peutz-Jeghers综合征）。 4、其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。 息肉及息肉病首选的检查方法为双对 比钡灌肠造影。 X线表现 X线：息肉一般表现为肠腔内境界光滑的锐利 的圆形充盈缺损，有时可呈分叶状或者绒毛 状。双对比相息肉呈表面涂有钡剂的环形软 组织影。 有时亦可见长短不一的蒂，蒂长者的息 肉可有一定的活动性。有的息肉也可以自行 脱落随大便排出。 值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可 癌变，绒毛息肉的恶变率更高。一般认为， 直径2.0cm以上者恶变几率更高，而带长 蒂的息肉恶变机会小。 若有如下表现者应考虑恶变：即体积短 期内迅速增大，息肉的外形不光整不规则， 带蒂的息肉顶端增大并进入蒂内，致蒂变短 形成一宽基底肿块；息肉基底部肠壁形成凹 陷切迹，提示组织浸润致肠壁收缩。 息肉的X线检查需耐心细致，多轴面观 察与加压相结合方能显示，诊断中应注意与 肠内气泡和粪块识别，前者为正圆形，可移 动，后者形态不规则，移动范围更大，加压 可以分离。 谢 谢 ！ 乙状结肠部分 切除标本：乙 状结肠隆起型 中分化腺癌， 侵及全层。 距肛门约4cm处 可见1.5x1.5cm 大小息肉。 直肠息肉切除标 本示：腺瘤性息 肉，部分腺体高 级别上皮内瘤变。 全结肠见多 发0.5cm大 小的充盈缺 损。 全结肠切除标 本示:家族性多 发性息肉病， 局灶腺体中度 异型增生，局 部腺体高级别 上皮内瘤变 。 * * 胃体远端大弯侧 见约3.0×5.0cm 大小的充盈缺 损，边缘尚整 齐，宽基底。