爱爱医资源H7N9人感染禽流感临床诊治PPT课件.ppt

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2018-06-23 发布于贵州
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爱爱医资源H7N9人感染禽流感临床诊治PPT课件

H7N9人感染禽流感临床诊治 H7N9型禽流感来袭 H7N9禽流感病毒 H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗粒外由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 主要症状最高体温 40.2 40.2 40 40 38.6 41 40 39.7 咳嗽＋＋＋＋＋＋＋＋白痰＋－＋－＋＋＋＋黄痰－＋少量－－－－－－咯血－－－－－－＋血丝＋血丝呼吸困难＋＋＋＋＋＋＋－腹痛腹泻－－－－－－－－实验室检查 WBC(x109/L) 4.66 1.64 2.2 11.3 4.01 3.07 5.41 3.56 Lym(/ul) 530 190 600 400 － 330 950 1510 Hb 114 143 79 113 145 145 121 156 Plt 78 58 154 430 83 101 130 119 AST 77 54 85 57 404 80 160 LDH 1929 1983 709 789 691 5211 658 CK 501 1600 2000 216 164 8000 735 CK-MB 27 37 41 11 24 162 23 CTnI 0.05 0.02 0.034 0.012 0.11 0.74 0.02 BNP 7480 195 229 3000 － 2260 258 Myo（ng/ml）－ 119 900 － 1225 PCT 0.327 0.409 0.83 0.244 11.13 1.99 0.188 0.196 CRP（mg/L） 114 32 238 160 220 160 41 42 ESR 8 4 98 32 D-Dimer（mg/L） 27.4 5.62 6.55 16.62 1.17 2.6 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 影像学双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺实变＋磨玻璃双肺渗出双肺渗出胸水＋＋－＋＋－－气胸／纵隔气肿－＋－－－－－－并发症 ARDS ＋＋＋＋＋＋＋－急性肾功能损伤－－＋－－＋－－感染休克－－＋－－－－－左心衰－－－＋－－－－脑病 3.1精神症状，胡言乱语－－ 3.11亢奋，被迫害感，幻觉－ 2.20神志不清，呼之不应－－横纹肌溶解－＋＋－－＋－－细菌学全耐鲍曼不动杆菌（3.4）－全耐鲍曼不动杆菌（3.23） — －－全耐鲍曼不动杆菌（3.5，3.6）－氧疗／机械通气面罩气管插管＋呼吸机气管插管＋呼吸机 3.9气管插管＋呼吸机无创 3.3插管＋呼吸机气管插管＋呼吸机鼻导管鼻导管 CRRT — — ＋ — — — — — ECMO －－＋－－－－－抗生素泰能＋莫西+万古舒普深＋可乐必妥＋斯沃泰能＋舒普深＋万古泰能＋阿奇＋万古泰能＋莫西泰能＋阿奇＋万古头孢吡沃＋左氧，改为泰能＋莫西美平抗病毒达菲达菲+金刚烷胺达菲达菲达菲达菲达菲达菲+金刚烷胺激素甲强40mg/d 1d 甲强240mg/d4d 氢化考的松 200mg/d 5ds 甲强80mg/d 3ds 甲强120mg/d 5ds 甲强160mg/d 4ds 甲强40mg/d 3ds；20mg/d 2ds — 球蛋白＋＋＋＋ — — — — 胸腺肽＋＋＋＋－－－－上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4日经积极抢救无效死亡；上海市患者吴某，男，27岁，2013年3月10日经积极抢救无效死亡；安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，正在江苏南京积极救治。2013年3月30日，国家卫生和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。 Source: CDC H7N9流感流行现状病例1 病例2 病例3 其共同特点为： 1. 急性起病，高热和咳嗽、咳痰。 2. 发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。 3. 外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。