医学膝多韧带损伤课件.pptVIP

诊断要点 伤史 症状 体征 影像 MRI 关节镜检查 ADT anterior drawer test LCT Lanchaman test 影像学检查:  平片 MRI CT 修复重建原则 急诊或早期处理血管、神经损伤 手术时机：依据血管、神经及骨折、脱位情况。 修复重建次序:先行PMC PLC采用小切口修复重建,再作ACL和或 PCL关节镜下重建； 具体方法 ：ACL PCL关节镜下重建； PMC PLC采用小切口修复重建。 手术技术 器械与材料 重建策略 技术要点 术后康复 器械与材料 理想的移植物 易获取 取材点无并发症 解剖重建 愈合迅速 迅速的组织替代 自体材料 骨-髌腱-骨(B-PT-B) 半腱肌、股薄肌腱 管状阔筋膜 跟腱-跟骨瓣 股四头肌肌腱－髌骨瓣 同种异体移植物 人工韧带 Xenotech、 Gore-Tex、Stryker Dacron、Leeds-Keio 取腱HT 胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口 显露鹅足 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处 用肌腱剥离器切去肌腱 取腱示意图 固 定 方 式 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉 SoftSilk 钛金属界面螺钉 固定方式 悬吊固定VS界面螺钉 　金属螺钉，可吸收螺钉 技术要点 PMC PLC ACL PCL 后内侧韧带结构(PMC)重建 依据损伤部位采用修补或twinfix加强修复，陈旧损伤无法修补者行自体或同种异体肌腱重建。（可吸收螺钉固定） 后外侧韧带结构(PLC) 重建 依据不同的损伤类型和程度采用相应的修复重建方法。(采用Fanelli 分型) Fanelli A 单纯重建掴肌腱或掴肌腱联合掴腓韧带重建。 Fanelli B 掴肌腱联合掴腓韧带重建。 Fanelli C 重建掴肌腱、掴腓韧带和外侧副韧带。 后外侧韧带结构(PLC) 重建 前十字韧带(ACL)  麻醉 常规采用腰硬联合麻醉。 体位 仰卧位。 入路 标准关节镜入路。 步 骤 ①关节镜检查 ②移植物切取和处理 ③ACL重建骨道设计及移植物固定 ④再次镜检观察重建的ACL 有无撞击，行前抽屉和Lachman 试验, 检查ACL的稳定性。 ACL重建 PCL 麻醉、体位、入路 同ACL重建。 步骤：胫骨骨道内口在胫骨关节面下1 cm，中线外侧，隧道与胫骨轴成45°。股骨骨道内口在髁间窝内侧壁上方(左膝10点位，右膝2 点位)，距软骨缘10mm。 术毕镜检观察重建的PCL 有无撞击，行后抽屉试验, 检查PCL的稳定性。 其余步骤同ACL重建。 术后康复 术后进行系统而循序渐进的康复训练。 术后常规使用镇痛泵，第二天CPM机上被动锻炼1周并间歇进行股四肌锻炼； 2—6周非负重关节下关节主动锻炼； 6—12周部分负重锻炼； 12周负重。 疗效分析 X线片 IKDC KNEE FORM （International Knee Documentation Committee） 1999膝关节韧带评级评价 Lysholm膝关节评分12周观察评价。 结果分析 膝关节评分统计学分析。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 关节镜辅助修复重建膝十字韧带合并后内侧结构或后外侧结构的临床研究 蚌埠市第三医院 戴永立 研究背景 运动损伤 关节镜技术的发展 随着全民体育运动的普及与发展，运动损伤预防和治疗已成为广大骨科医生面临的重要课题； 车祸、工伤等导致的严重多韧带损伤的修复重建更是巨大挑战； 运动损伤与创伤 关节镜技术的发展 当前，关节镜外科作为微创外科的重要方面发展迅猛； 膝关节镜技术作为关节镜外科的重要内容技术已经成熟； 韧带重建的固定方式和材料的研究与应用已取得可喜的临床结果； 关节镜辅助修复重建膝部韧带的技术已从单一韧带发展为多韧带修复重建； 传统的治疗方法均难以恢复膝关节周围稳定结构而处现膝关节不稳； 目前，膝关节韧带复合损伤的治疗仍存在争议。 国外进展 Fanelli GC Department of Orthopaedic Surgery, Geisinger Orthopaedics, Danville,Pennsylvania. 1 Arthroscopically assisted c