急腹症0课件.ppt

3. 辅助检查 (1) 实验室检查 ● 血常规：白细胞和中性粒细胞均明显增高 ● 尿常规：胆红素阳性 ● 肝功：血胆红素升高，尤其直接胆红素升高。 (2) 影像学检查 　● B 超：肝内外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结石，胆管壁 增厚，胆囊增大等。 ●CT、MRCP检查：在病情允许情况下，必要时进行。 4. 治疗 治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、通畅胆道引流。 (1) 非手术治疗 建立通畅的静脉输液通道，加快补充水、电解质，补充有效循环血量，同时给予大剂量有效抗生素，休克者使用多巴胺维持血压，防止病情恶化。 非手术时间一般控制在6小时之内，如病情严重或治疗后病情继续恶化，应紧急手术治疗。 (2) 手术治疗 手术方法力求简单有效，目的在于抢救患者生命。 通常采用胆总管切开减压、T管引流，务必使胆管引流通畅。近年来，腹腔镜胆囊切除、经胆囊管用胆道镜取胆总管结石的微创手术，进一步提高了治疗效果。 (3) 非手术方法胆管减压引流 ● 经内窥镜逆行胆管引流术：通过十二指肠镜找到十二指肠乳头开口，置入导管至胆总管梗阻上方。 ● 经皮经肝穿刺肝胆管引流术：适用于肝内胆管扩张者，特别适用于肝内阻塞引起的AOSC。 胆囊结石并急性胆囊炎、胆总管结石，行腹腔镜胆囊切除、经胆囊管用胆道镜取胆总管结石术 （四）急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，分为单纯水肿型和出血坏死型（重型）两大类。 单纯水肿型：占84%～95%，预后良好，死亡率不到1%。 出血坏死型：占5%～16%，病死率高达30%～50%。 1. 病因 国内以胆道疾病与暴饮暴食为主，国外以酗酒多见。 2. 主要症状 ① 腹痛：多在暴饮暴食、酗酒后突发，呈持续性剧烈疼痛； ② 腹胀：常伴随腹痛出现，多较严重； ③ 恶心、呕吐：发病开始即可出现较频繁的恶心、呕吐，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛腹胀并不缓解； ④ 发热：开始为中等程度发热，体温38℃左右。胰腺坏死组织并发感染时，常有寒战、高热，体温在38.5℃以上； ⑤ 黄疸：25%左右出现不同程度黄疸； ⑥ 休克：见于急性出血坏死性胰腺炎。 少数患者以突发上腹痛、休克、伴呼吸等多脏器功能障碍和全身代谢功能紊乱为发病特点，称为暴发型胰腺炎。 3. 体征 急性水肿性胰腺炎为上腹部局限性压痛，常无明显腹肌紧张。急性出血坏死性胰炎时，上腹部或全腹有明显压痛，伴有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失。 6. CT检查 强调针对性、必要性 实质脏器：破裂、出血 腹部肿物：位置、性质、邻近组织情况 三维成像：胆道梗阻、肠系膜血管病变 急性胰腺炎：严重程度（蜂窝织炎、出血坏死、 液体积聚、囊肿形成） 7. 核磁共振检查 强调针对性、必要性 MRCP：胆道梗阻 肠系膜血管成像：肠系膜血管病变 8. 血管造影 诊断：肝破裂出血、胆道出血、小肠出血、肠系膜血管栓塞 治疗：部分出血性或栓塞性病变，可行选择性动脉栓塞止血 或溶栓治疗 9. 内镜检查 胃镜：上消化道出血、溃疡、肿物 结肠镜：结肠梗阻、下消化道出血 10. 腹腔镜检查 适应证：诊断不明确的疑难急腹症 诊断：急性胆囊炎、急性阑尾炎、肝囊肿破裂、 腹腔积液（出血或积液） 妇科鉴别诊断：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂 治疗：胆囊切除、阑尾切除、肝囊肿开窗引流、脾切除等 第4节 急腹症的治疗原则 急腹症病情急重，需及时做出诊断，并制定正确、及时、有效的治疗方案。 　 　　 　1．首先注意患者的全身情况 包括神志、呼吸、脉搏、血压等，如有休克表现，应尽快抢救休克，一旦休克好转即可根据病情转入下一步治疗。 有些情况下，休克的病因不去除，休克往往不能稳定地好转，如绞窄性肠梗阻时肠坏死继续发展，常常需要在抢救休克的同时进行手术治疗，去除休克的病因，才能抢救患者的生命。 2．诊断明确者，应考虑手术治疗 ① 需要立即手术： 急性化脓性或坏疽性阑尾炎； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 绞窄性肠梗阻； 胃十二指肠溃疡急性穿孔（发生在餐后或有弥漫性腹膜炎）。 ② 暂时不需要手术：