骨盆骨折课件_2.pptVIP

骨盆骨折的护理 ICU护理查房 患者xx，女，50岁，因“外伤致胸部、腰背部、骨盆受伤“，急诊于2011年8月20日入院，随后转入我科。 诊断：创伤性失血性休克，骨盆骨折 泌尿系损伤 神志清楚，测T36 P 81次/分 BP 79 /41mmHg . 左腰部见明显皮下积液（血），盆部肿胀，骨盆挤压征（阳性），导尿出不凝血， 双下肢稍可活动，全身多处擦伤。 入科后告病危心电监护，抗休克抗炎，护胃治疗。先后在全麻下行骨盆骨折闭合复位外固定架固定术、 在床边局麻下行右侧胸腔闭式引流术，胸腹带外固定，观察双下肢末梢血运，持续膀胱冲洗。 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 骨盆的解剖 骨盆（pelvis）:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。 ?? 　　骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。 骨盆骨折的治疗 1、首先处理休克和各种并发症 2、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏 3、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 骨盆骨折的处理程序 1.急救处理　处理可疑骨盆骨折病人的程序如下： （1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。 （2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。 2.尽早查X线和CT　以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。 4.卧床病人　作好生活护理，预防并发症。 5.牵引及固定病人　作好相应的护理。 主要护理问题 1、休克 与创伤失血过多有关 2、尿道损伤 导尿引流出血尿 3、疼痛 与多处受伤有关 4、潜在并发症 感染 5、潜在并发症 皮肤完整性受损 骨盆骨折的护理措施 休克护理 （1）观察生命体征:观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足 （2）建立静脉通路，补液和输血，纠正血容量不足 （3）及时止血和处理腹腔脏器损伤 （4）注意观察四肢末梢血运 疼痛的护理 根据疼痛的原因采取相应的措施。①药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。 ②物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。 导尿护理 保持导尿管的通畅 观察尿的颜色、量和性质 进行尿道口护理 进行膀胱冲洗 引流管的护理 保持管道密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流通畅 进行观察和记录 皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h翻身叩背，使用气垫床，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。 心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 饮食护理  早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。 O(∩_∩)O谢谢观看！ * * *