骨与关节结核课件_3.pptVIP

骨与关节结核 概论 特点： 1 好发于儿童与青少年 2 是一种继发性结核 3 好发部位：脊柱、膝关节、髋关节、肘关节 4 病原菌 病理： 初期：单纯性滑膜结核或单纯性骨结核 后期：全关节结核 Pathology Pathology 临床表现 1 起病缓慢,结核中毒症状 2 病变部位多为单发性，少数多发性 3 疼痛 “夜啼” 4 肿胀、积液 5 冷脓肿、窦道形成 6 混合感染 7 脊髓压迫症状 8 病理性骨折、脱位 9 各种后遗畸形 实验室检查 血沉、C反应蛋白是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标 轻度贫血 结核菌素试验 细菌培养 Radiology 不能作出早期诊断 起病2月后阳性 CT 病灶周围的冷脓肿 死骨、病骨 软组织肿胀 MRI 早期诊断 全身治疗 支持治疗 Rest and nutrition support 抗结核药物治疗 Chemotherapy 一线药物 异烟肼 利福平 链霉素 乙胺丁醇 利福平 对氨基水扬酸钠 二线药物 卷曲霉素 环丝氨酸 阿奇霉素 环丙沙星 氧氟沙星 丁胺卡那霉素 卡那霉素 治愈标准 全身情况良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线脓肿缩小、消失、钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动以1年，仍能保持上述4项指标 但仍需定期随访 局部治疗 1 局部制动 减轻疼痛、利于休息 石膏、支架、牵引 2 局部注射 早期单纯性滑膜结核 异烟肼 100~200mg 1~2/W 病灶清除 适应症 1 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 2 窦道流脓经久不闭 3 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 4单纯性滑膜结核药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核 5 脊柱结核脊髓受压 病灶清除 禁忌症 1 其它脏器结核性病变处于活动期 2 有混合性感染、体温高、中毒症状明显 3 合并有其它脏器重要疾病不能耐受手术 Surgery 关节融合术 截骨术 关节成形术 病灶清除术 脊柱结核 发病特点 脊柱结核占首位 椎体结核占大多数 腰椎＞胸椎＞颈椎＞骶尾椎 儿童多见 病理 中心型椎体结核 10岁以下儿童 胸椎 边缘型椎体结核 成人 腰椎 Pathology Central vertebral TB Pathology Margin vertebral TB 寒性脓肿 1 椎旁脓肿 2 流注脓肿 穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的地方出现脓肿。 脊柱结核寒性脓肿流注途径 临床表现 1 起病缓慢、结核中毒症状 2 疼痛 轻微疼痛，休息后可以缓解 3 脓肿形成 颈椎结核 胸椎结核 椎旁脓肿 腰椎结核 腰大肌、髂窝、腹股沟脓肿 拾物试验阳性 影像学检查 X-RAY：骨质破坏、椎间隙狭窄、寒性脓肿 CT： 空洞和死骨形成，椎旁脓肿 MRI：早期诊断、脊髓受压程度 诊断与鉴别诊断 症状、体征与影像学检查 鉴别诊断： 1 强直性脊柱炎 2 化脓性脊柱炎 3 腰椎间盘突出 4 脊柱肿瘤 5 嗜酸性肉芽肿 6 退行性脊椎骨关节病 治疗 全身治疗 局部治疗 手术治疗： 1 切开排脓 2 病灶清除术（前路、后路） 3 矫形手术 脊柱结核并截瘫 发生率：10% 部位：胸椎、颈椎 发病机制： 早期瘫痪：病灶处于活动期 迟发性瘫痪：病变已静止的后期，原因：疤痕组织对脊髓的环行压迫、骨嵴、脊髓血管的栓塞 临床表现： 脊柱结核+脊髓压迫 治疗： 手术 髋关节结核 第三位 儿童多见 单侧居多 病理 早期：单纯性滑膜结核或单纯性骨结核 后期：全关节结核 临床表现 全身症状+局部症状 “4”字试验 髋关节过伸试验 Thomas征 影像学 X-ray：骨质疏松，关节囊肿胀 关节间隙变窄、边缘性骨破坏 空洞、死骨、股骨头消失 后期有病理性后脱位 CT、MRI：可获得早期诊断 鉴别诊断 暂时性滑膜炎 儿童股骨头骨软骨病 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 治疗 全身治疗 局部治疗 病灶清除 髋关节融合 全髋关节置换 膝关节结核 第二位 儿童多见 起病时滑膜结核多见 早期浮髌试验阳性 晚期呈梭形肿胀 咽后壁脓肿 * * 前