骨肉瘤治疗进展课件.ppt

一、骨肉瘤化疗进展 ?新辅助化疗概念的提出与沿革 Jaffe 1972 首先报道HDMTX治疗骨肉瘤 Rosen 1973 相继报道HDMTX有效性---------? Jaffe 1974 “新辅助化疗”概念 Rosen的T方案 化疗反应的评价 临床观察 }常用，但显粗略 放射学检查 Rosen } 肿瘤标本病理检查 Huvos 肿瘤坏死率 90%-----反应良好 肿瘤坏死率 = 90%-----反应欠佳 化疗毒副反应对策 骨髓抑制 ----------GM-CSF 胃肠道反应 ----------枢复宁 IFO致出血性膀胱炎 ----------美司那 顺铂致二肾毒性 ----------抗氧化剂 外周神经毒性 二、骨肉瘤保肢手术 保肢术历史与现状 19世纪中叶 复发率100% 1890年罗马尼亚 T.Gluck象牙假体成功 20世纪70年代（1976）Rosen15例保肢成功 目前96%肢体肉瘤可保肢 保肢术的条件 ? Ennecking外科分期 ?开展化疗是保肢术的基本条件 ?安全的切除边缘是保肢术成功的关键 Ennecking外科分期 临床评估+活检后 分期 分级 部位 转移 控制肿瘤手术 1（静止） G0 T0 M0 囊内切除 2（活跃） G0 T0 M0 边缘或囊内加辅助治疗 3（侵袭） G0 T0~1 M0~1 广泛或边缘加辅助治疗 恶性骨与软组织肿瘤分期与手术种类 分期 分级 部位 转移 控制肿瘤手术 ⅠA G1 T1 M0 广泛切除 Ⅰ B G1 T2 M0 广泛或截肢 ⅡA G2 T1 M0 广泛或根治+辅助治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治切除 Ⅲ A G2 T1 M1 根治+ 肺转移切除 ⅢB G2 T2 M1 根治+ 肺转移切除 肿瘤切除缘概念 病灶内切除（Intralesional Margin） 边缘切除 （Marginal Margin ） 广泛切除 （Wide Margin ） 根治切除 (Radical Margin ） 保肢？截肢？ 适应证 　　　　　相对而非绝对 禁忌症 保肢适应证 ?经确定肿瘤转移局限者 ? Ⅱ A期绝对适应证， ⅡB期相对适应证 无远处转移者或转移可切除者 ?无主要血管、神经受累者 ?无病理骨折者 ?无局部感染或弥漫性皮肤受累者 保肢禁忌症 ?肿瘤侵犯主要血管,神经者 ?并发病理骨折者(相对) ?肿瘤巨大、软组织广泛侵犯者 ?年龄太小10岁儿童 ?足踝部或腓骨、桡骨难以有合理外 科边界切除、保肢极易复发者 关于保肢手术重建 ?肿瘤切除重建必须符合骨科学原则 ?关注：消除疼痛、稳定性 活动性、耐久性 病人的心理接受 肿瘤切除原则 ?广泛切除标准 ?主要神经血管束可允许边缘切除 但要剥除神经血管外鞘 ?截骨平面，离病灶边缘4~6cm 重建方法 ?不重建：腓骨切除、锁骨切除、 Tikhoff—Linberg手术、内半骨盆切除 ?自体骨或异体骨移植：腓骨移植、异体半关节移植 ?瘤骨灭活再利用 ?人工假体 Tikhoff—Linberg术 ?肩胛带切除 ?具有肘和手部功能 内半骨盆切除 有扶拐步行能力 生物性关节成形： 自体骨移植 ?肱骨上段肿瘤切除——锁骨移植 ?肱骨上段肿瘤切除——腓骨移植 瘤骨灭活再植 ?液氮冷冻灭活 ?高温高压灭活 （Harrington 6.8kg, 135oC，7~10分钟） ? 95%酒精浸泡灭活 ?微波灭活 小腿旋转成形术（Salzer）