第四章牙体牙髓病..pptVIP

牙体牙髓病学的概念 研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病生理、临床表现、治疗及转归的学科 牙本质 内容和目的 三大内容： 龋病 牙体硬组织非龋疾病 牙髓病及根尖周病 对象：口腔临床常见疾病 目的：保存牙齿，恢复牙齿的美观和功能 治疗特点：内科治疗+牙体外科+牙体修复 第一节 龋病 龋病定义 龋病临床特征及危害 形形色色的龋病表现  定义 是指在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏 病理改变:无机质脱矿、有机物分解 临床表现:牙体硬组织色、形、质的改变 龋病 Dental Caries 龋病的临床特征 牙硬组织色、形、质等方面的改变 1．牙齿光泽与颜色的改变 2．牙齿光滑度和硬度的改变 3．牙质缺损 4．进行性发展 5．有特定的发病部位 四联因素理论 龋病的分类 按解剖部位分类（形态学角度） 窝沟龋\平滑面龋\根面龋… 认识具体病损形态，利于制备窝洞 按病变的程度分类 浅龋\中龋\深龋 了解D-P复合体破坏程度、与外刺激源接近程度 按发病情况、进展速度分类 急性龋\慢性龋\继发龋 了解破坏性质、危害程度、修复反应 其他分类 猛性龋 rampant caries 常见临床类型： 奶瓶龋 青春期龋 放射性龋  龋病分类之三 按病变的程度（深度）分类 浅龋/中龋/深龋 诊断 问诊 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 治疗 龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和 功能 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 修复性治疗 第二节 四环素牙 (tetracycline stained teeth) 牙发育矿化期间使用四环素族药物使牙萌出后呈棕褐色或深灰色。 1.黄色—棕褐色—深灰色；前牙重于后牙，乳牙重于恒牙 2.牙本质中的沉积量 3.黄色层呈波浪形，帽状 4.四环素可透过胎盘 影响四环素对牙着色和釉质发育不全作用的因素 1）四环素药物本身的颜色。 2）降解四环素而呈的颜色 3）四环素在牙本质内的结合部位 4）与釉质本身的结构有关。 5）服药时患者的年龄，服药的剂量等。 〔预防和治疗〕 预防：妊娠哺乳妇女及8岁以下的儿童禁用四环素族药物。 治疗：1）光固化复合树脂贴面或烤瓷冠修复 2）脱色：内外漂白 牙的漂白治疗 适应症：轻、中度氟斑牙、四环素牙、变色死髓牙 漂白剂：过氧化氢、过氧化脲 诊室内漂白术： 完整的氟斑牙、轻中度四环素牙，外染色牙等轻中度变色牙。 第三节 楔状缺损 牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损常呈楔形。 【病因学】 1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。　 2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。 4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。 临床表现 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 　　 2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。 3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般有牙龈退缩。 　　 4.年龄愈大，楔状缺损愈严重。 治疗措施 1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 　　 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 　　 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子粘固粉或 复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 　　 4.有牙髓感染或根尖周病时，应进行牙髓治疗或 根管治疗术。 　　 5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 第四节 牙本质过敏症 又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）、化学物质（酸甜），以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。 不是种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，其发病高峰年龄为40岁左右。 诊断及治疗 治疗： 1.脱敏治疗 2.修复治疗 诊断： 1.探诊 2.温度试验 3.主观评价 第五节 牙隐裂 指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。 病因 1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。　　 2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。 　　 3.当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性he力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方