王树平建立临床思维做好药学服务 ppt课件.ppt

临床药学 政策性 社会性 专业性 临床药学工作特性 药师如何发挥其专业特长？ 药师如何发挥其专业特长？ 说明书 药物相互作用 溶媒选择 剂量 用法 ADR 切入点 成为药品知识的活词典 中药注射液溶媒选择 中药注射液静脉注射时溶媒的选择 药品名称 主要成分 规格 单次药量 溶媒选择 备注 注射用灯盏花素 灯盏花素 50mg 1支 0.9%N.S 250ml 银杏叶提取物注射液 银杏叶提取物 5ml 2-4支 可溶于生理盐水、葡萄糖注射液，混合比例为1：10 500ml输液,滴注时间应2-3小时 香丹注射液 丹参、降香 10ml 1-2支 5%-10%GS 250-500ml 醒脑静注射液 人工麝香、栀子、郁金、冰片 10ml 1-2支 用5%-10%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后滴注 康艾注射液 黄芪、人参、 苦参素 10ml 4-6支 用5%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后使用 4-6支可以分成一日两次使用 注射用鹿瓜多肽 梅花鹿的骨骼和甜瓜的干燥成熟种子 8mg 2-3支 用5%GS或0.9%N.S 250-500ml溶解稀释后静脉滴注 注射用七叶皂苷钠 七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B 10mg 1支 静脉滴注：溶于10%GS或0.9%N.S 250ml 静脉推注：溶于10%GS或0.9%N.S10-20ml 　 譬如：慢性病用药管理与用药整合（用药指导） 例：硫酸亚铁,原1片 tid；改为1片 qd，即 早7：00或晚19：00；（琥珀酸亚铁0.1g） 铁剂吸收呈现明显的昼夜规律，晚19：00服用较上午7:00服用吸收率可增加一倍; 为了减轻副作用,也为了增加或保证吸收,服用铁剂最好以晚饭后半小时一次口服0.3g为宜; 铁盐对胃肠道有刺激，且必须在胃酸作用下才易吸收,故宜在饭后30-60分钟胃酸分泌最活跃的时候服用;结合人体的生物节律选择服药时间； 例 门诊患者 咳嗽、咽部疼痛辗转多家医院抗炎止咳治疗均没有好转。 门诊医生诊断“支气管炎” 处方：沐舒坦片（1片/次，3次/日） 棕铵合剂（10mL/次，3次/日） 头孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日） 药师怀疑该患者可能为药源性咳嗽。通过询问患者病史和药物史，发现其患高血压多年，咳嗽已有4个多月，且一直服用依那普利。药师建议停用依那普利该药上述药物，建议医生将降压药换为氨氯地平。1周后电话回访，患者咳嗽症状消失。 ? 黄 冈 市 中 心 医 院 HUANG GANG CENTRAL HOSPITAL 处方（医嘱）点评应简单明了 例： 患者：女，37岁。 门诊“盆腔包块性质待查，子宫腺肌瘤”收入院；病程中患者无发热、大小便正常，体重无明显改变。患者入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2015年08月27日（12：35-17：20）在全身麻醉下行宫腔镜检查、活检+腹腔镜下盆腔粘连松解+左侧附件切除+右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除+右侧卵巢成型缝合+盆腔异位病灶烧灼术。医嘱用药： 2015/08/27： 注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰-1U) 2 U +0.9%NS 100 ML? ?iv.gtt??st 23：522015/08/28-29： 注射用尖吻蝮蛇血凝酶(北京康辰-1U) 2 U +0.9%NS 100 ML qd点评：不合理用药。具体情况如下：1、用法用量不适宜：该药说明书规定每瓶使用1ml注射用水溶解，该患者使用生理盐水做溶媒不适宜；2、给药途径不适宜：说明书规定该药应静脉注射，该患者静脉滴注不适宜；3、给药时机不适宜：该药用于手术预防性止血，术前15-20分钟给药，该患者术后使用不适宜；4、用药疗程不适宜：该药为术前单次给药，该患者使用3天不适宜。 有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星 肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑 克林霉素1.8g+0.9%NS100ml 两性霉素B脂质体+0.9%NS 100ml 伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管 氟康唑具有肝毒性但是肾代谢，临床会忽略肾功有问题时的剂量调整…… 常见的用药问题 常见的用药问题 孟鲁司特钠颗粒服用方法 与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合服用，打开包装15分钟内服用。 门诊患者 手部浅Ⅱ度烧伤，医生开具：重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，外用。须交待患者，使用酒精或碘酒消毒伤口后，一定要等其完全挥发后再涂抹贝复新，用纱布覆盖。 肾病患者，同时使用活性炭片和酚酞片？ 心绞痛，使用吗啡？ 胸膜炎，使用尿激酶？ …… 注意：用临床药学思维解