危重症超声课件.pptVIP

;国外危重症超声领域;综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;危重症领域为什么需要超声？;2012/9文献;ICU危重症超声;1 FATE超声心动重点评估方案;1 FATE超声心动重点评估方案;三级ICU心脏超声;经胸心脏超超声 需要移动灵活的超声系统 进行结构诊断 有功能诊断的软件 24小时可以检测 用于床旁诊断 与传统超声心动不同 常用断面以胸骨旁四腔为主 2004年开始用于ICU;FATE超声心动重点评估方案 Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy ;血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 左室、右室收缩/舒张功能 指导液体治疗，容量复苏 指导心肺监测 ;传统心超和ICU心超的区别：;判断静脉有无血栓性病变及其部位 ?评估下肢静脉瓣膜功能 提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及病理生理信息 评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物 了解上肢浅静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择;血管解剖结构和血流动力学信息 动脉管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压 颈动脉狭窄或闭塞性病变 判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等 ;容量评估;容量评估直接征象----下腔静脉; 超声图像为A线消失，出现多条B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示，多条B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低;急性胸痛;急性胸痛;急性胸痛三大杀手：;男性，35岁 剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰 表情淡漠，出冷汗，血压65/40mmhg 心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞 该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰 予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善 急诊床边心超示：主动脉夹层动脉瘤 幸好未予抗凝药;循环系统FATE 血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测 低血压原因快速检测 血管相关问题 引导中心穿刺置管 引导动脉穿刺置管 引导外周静脉置管 监测深静脉血栓 呼吸系统 定性、定量诊断气胸 血胸、胸腔积液的诊治 诊断肺实变、肺不张 指导呼吸机设置和肺复张 肺水肿程度的评估 引导各种介入操作;;;Q A