医学骨科疾病围手术期护理课件.pptVIP

骨科疾病围手术期护理;骨伤科手术种类很多： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术; 定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 。 ;;从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合 ;病房介绍 全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等 饮食营养 适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟、功能锻炼;手术的期限性分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。个别的不能准备如窒息 争分夺秒;一、术前的准备与护理;生命体征测量 取出义齿、妥善保管随身物品 排空膀胱、或置尿管 术前用药：苯巴比妥钠、阿托品 带入手术室物品要齐全（X片、术前液体）;急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。;二、术后护理;1、床单位的准备：;2、搬运及卧位：;3、手术后一般护理：;③ 尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。 处理方式： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张； 改变体位；诱导排尿； 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。;④ 胃肠道护理 促进肠蠕动恢复 指导进食、营养摄入 指导排便;⑤引流管护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。;⑥ 指导功能锻炼 全身局部兼顾 恢复生理功能 主动为主、被动为辅 循序渐进 分期锻炼：初期 中期 后期;三、术后并发症及护理;坠积性肺炎 原因： 呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑ 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。;下肢静脉血栓 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。 处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50％硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。;尿路感染 原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致。 表现： 发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 ;三、术后并发症及护理;Thank You !