医学第二十章颈部疾病课件.pptVIP

术后处理： 严格观察R、P、T、BP、伤口引流和渗血情况； 床头备气管切开包； 继续口服复方碘溶液，由每次15滴每日3次开始，每日每次递减1滴，直至每次3滴止，共服2周左右。 术后并发症的防治： 1、呼吸困难： 最多发、最危险的并发症。 原因：1、出血及血肿压迫 2、喉头水肿 3、气管塌陷 4、双侧喉返神经损伤 处理：气管插管、切开 清除血肿 激素治疗喉头水肿 2、甲状腺危象： 多在术后48小时内发生 原因： 术前准备不足，手术适应证选择不当 临床表现：高热，心率增快，血压增高、烦躁或昏迷，个别有恶心、呕吐，水泻，休克 预防： 术前控制心率、基础代谢率 甲状腺危象的治疗： ①降温：物理或药物 ②吸氧及对症处理高血压 ③碘剂：复方碘化钾溶液10ml，稀释于500ml葡萄糖液中静脉滴注 ④激素：地塞米松30-50mg/日，分次静脉滴注 ⑤镇静剂：冬眠疗法（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg ） ⑥大量葡萄糖溶液 3、喉上神经损伤：损伤外支出现音调降低，损伤内支饮水时会有误咽 预防措施：分离结扎甲状腺上动、静脉时应紧贴腺体上极 4、喉返神经损伤：永久、暂时；后者经治疗多数半年内可恢复 一侧损伤：声嘶或发音困难；两侧损伤可出现呼吸困难甚至窒息 预防措施：术中注意保护腺体后基底膜部分的完整，甲状腺残面缝合是不能过深，防止缝扎喉返神经 5、甲状旁腺损伤： 甲状旁腺被切除、挫伤、或挤压伤后，都可在术后出现功能低下 临床表现： 口唇麻木、四肢抽搐 处理： 主要是补钙和维生素D；术中发现甲状旁腺被切除，立即植入胸锁乳突肌内，有一定的治疗效果 第五节 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤和囊肿： 最常见的甲状腺良性肿瘤，多发生于中青年妇女 按形态分为：滤泡状和乳头状囊性腺瘤，后者少见，不易与乳头状腺癌区别 临床表现： 颈部圆形或椭圆形结节，多单发、质稍硬、边缘清、无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动 大部分病人无自觉症状，无意中发现颈部肿块，生长缓慢，腺瘤囊内出血，可在短期内迅速增大，局部有疼痛 短期内进行性肿大，质地硬，活动受限并有声嘶，考虑恶变 恶变率10%，高功能腺瘤合并甲亢的发生率20% 治疗： 早期手术，患侧甲状腺大部切除或部分切除，以防恶变和甲亢， 送病理检查 二、甲状腺癌： 甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1% 病理： 1、乳头状腺癌： 60%，多见年轻女性，低度恶性，早有颈淋巴结转移，预后好 2、滤泡状腺癌： 20%，多见中年人，中度恶性，增长快，易侵犯血管，相当部分病人经血液到达肺、肝、骨、脑，淋巴转移占10%，预后欠佳 3、未分化癌：15%，多见老年人，高度恶性，发展迅速，约50%早期局部淋巴结转移，侵犯神经、气管、食管，常经血液转移至肺、骨等处，平均3-6个月存活期，一年生存率15%以下 4、髓样癌：少见，5%-7%，中度恶性，有明显的家族史，早期淋巴转移，可血行转移到肺 临床表现： 无意中或普查发现颈部肿块，质硬、固定、表面不光滑是其共同表现 增长较快，压迫症状（声嘶、呼吸吞咽困难，交感神经受压——霍纳综合征 体检：肿块、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 131I扫描：冷结节 诊断： 甲状腺肿块坚硬而不光滑，活动度差颈淋巴结肿大，伴有压迫症状——怀疑 存在多年的甲状腺肿块近期增大迅速——考虑 辅助检查：B超，甲状腺核素扫描，细针穿刺细胞学检查，术中病理学冰冻切片检查等 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第二十章 颈部疾病 河南职工医学院 外科教研室 王李元 第一节 甲状腺外科解剖和生理 解剖： 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央峡部和左右两个侧叶构成 峡部一般位于第2-4气管软骨的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5-6气管环；有人可达到胸骨上窝甚至胸骨柄后方，称胸骨后甲状腺 甲状腺由两层被膜包裹：内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连；外层被膜称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接 两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺 成人甲状腺约重30g；正常情况下不易看到或摸到甲状腺 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，还借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，故在做吞咽动作时，