医学第七章第四节甲亢病人的护理课件.pptVIP

第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理 第四节 甲状腺功能亢进症 主讲人：李XX 重点与难点 学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。 学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。 概 念 甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 复习甲状腺激素的功能 1、产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 2、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用 3、对神经系统的影响： 促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性。 病因和分类 1.弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves病，80-85%） 2.结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤 一、概 述 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 好发于20-50岁女性，男：女=1：4-6 临床表现： 二、病因和发病机制 1．遗传因素： 2．免疫因素 体液免疫 TRAb TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因） TSBAb＋ TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生） TSAb TSBAb TGI TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进 辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫 3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱 Ts细胞损害 Th细胞辅助下产生抗体 细胞免疫 三、护理评估 诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤 等因素。 情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易 与家人或同事争执。 其他—家族史，月经、生育史。 (一) 健康史 （二）身体状况 甲状腺毒症（与病情程度成正比） 甲状腺肿大（与病情程度不成比例） 眼征（与病情程度不成比例） 特殊表现 甲状腺危象、淡漠型甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症 1.高代谢综合症： 基础代谢率 （BMR）增高 怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。 2.精神、神经系统： 神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。 3.心血管系统： 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。 4.消化系统： 易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指 6.其他： 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。 周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。 呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。 甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。 是本病的重要体征！ 甲状腺肿 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼 眼 征 分类 特点：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落（Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征） （1）单纯性突眼 下视时上睑不下垂 上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出（大于18mm），活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 （2）浸润性突眼 特点：占5％。与眶后组织自身免疫炎症有关 【特殊临床表现及类型】 (1)、甲亢危象