脑卒中康复治疗研究和技术进展1.ppt

不断努力 永攀高峰 * * 脑卒中康复治疗研究和技术进展 南京医科大学一附院 周士枋 1、卒中后时间窗 时间窗的含义因不同治疗目的而不同，为提高急救成功率则卒中后时间窗宜在6~8小时以内。 作为康复治疗较高有效率 (1)上臂和手正常在2~4周，3个月后可能更慢。6个月常认为很难有较大恢复。 (2)下肢3个月，60%有不同程度行走障碍，20%幸存者只能使用轮椅。 时间窗的个体差异甚大 (1)不要错过时间窗 (2)不要轻易放弃 2、卒中后大脑可塑性研究的动物模型 自发恢复—— diaschisis 功能代偿 大脑功能可塑性 功能替代 动物模型 鼠(rats)——微电极刺激，插入大脑皮质V区，进行各种观察和药物介入。 动物模型 灵长类动物如猴，特别是鼠猴（squirrel monkey ）已具备排列与人类近似的大脑运动区，表面较平无脑回。 动物实验 微电极刺激仍为经典技术 动物实验 mosaic pattern 动物实验 从电刺激图与实验过程中同上肢伸展和取物运动即从不同大小直径的洞中取物，观察其反应。 在康复治疗中的价值： 动物（猴）实验中证实当一侧前肢躯体感觉神经切断后即出现患肢的功能障碍——习得性不使用（learned nonuse）。一周限制正常侧前肢运动，被迫使用患肢进行活动，且使用范围逐渐扩大，提示患肢从原来的失用状态改变成使用状态。 3、强制诱导运动 强制诱导运动 大脑影象学观察证实其有效性，治疗组运动技能经两周训练后较对照组显著提高（对照组未见提高），2年后能力未见下降。 强制诱导运动 人体观察亚急性期（卒中后7 ~14天）进行强制运动，每天不少于5~6h，内容以恢复技能为主，2周后卒中患者也得到相同结果。技能依赖性（skill-dependent）不是简单的肢体运动，正在受到愈来愈多的重视。 4、部分支持减重平板运动（PBWST） 方法：部分支持减重约为30% ~40%。 步行速度：平均0.25m/s（或0.1~2.8km/h）。 优点：很少出现患侧下肢伸展性肌张力增高和协同运动。 相对禁忌证：具有心脏疾病高危患者；有下肢深静脉栓塞；下肢关节挛缩或强直。 PBWST 防止躯体在支持带中扭转，指导下肢务必以足跟着地行走。其有效性表现在行走能力、速度和耐力。 PBWST进展 （1）进行功能性电刺激（phase-dependent electrical stimulation）（股四头肌） （2）将活动平板改为踏板作上下活动的步态练习器（gait trainer） 5、相关药物使用 经证实适当的药物治疗对功能恢复有利： amphetamine（苯丙胺 ） barbiturate（巴比士酸盐） scopolamine（东莨菪碱） bcuzodiazepine（苯甲安定） phenutoin（苯妥英） haloperidol（氟哌啶醇） muscimol 各种butyrophenones（苯丁醚）（fluanisone dropesidol） 以上通过GABAergic起保护神经作用 脑损伤应用amphetamine可促进功能恢复，其中枢性作用是通过去甲肾上腺素能，多巴胺能和5-羟色胺神经元来实现的。 相关药物