精神障碍病人的护理课件.ppt

精神障碍病人的护理 第一节 精神障碍症状学 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。 精神症状的特点： （1）症状的出现不受病人意志的控制; （2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失; （3）症状的内容与周围客观环境不相称; （4）症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 （一）感觉障碍 （1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 （2）感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值增高。 （3）内感性不适：是指躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。 （二）知觉障碍——错觉、幻觉、感知综合障碍 1．错觉：对客观事物歪曲的知觉。 2．幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 （1）幻听：最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、马叫声。最具有诊断意义的是言语性幻听，内容通常是对病人的命令、赞扬、辱骂或斥责，病人常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，称为思维化声。多见于精神分裂症。 （2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物，从单调的光、色，到人物、景象等。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 （3）幻嗅：病人闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等。 （4）幻味：病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。 （5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。 （6）内脏幻觉：是病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。 幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 （1）真性幻觉：病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。 （2）假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。 3．感知综合障碍：病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。 （三）思维障碍 1．思维形式障碍 （1）联想障碍 1）思维奔逸:又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了润滑油，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来，说话的主题极易随环境而改变(随境转移)。也可有音韵联想(音联)，或字意联想(意联)。多见于躁狂症。 2)思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。病人表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。 3)思维贫乏:指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。病人表现为沉默少语，答话时内容大致切题，但单调空洞或词穷句短，常回答不知道、什么也没想。 4)思维散漫:又称思维松弛:是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，不能把联想集中于他所要解释的问题上。表现为说话东拉西扯，对问话的回答不切题。 5)思维破裂:指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为病人的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，变成语句堆积，令人不能理解。严重时，言语支离破碎，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。 （2）思维逻辑障碍 1）病理性象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白” 。 2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，不经病人本人解释，别人难以弄清其含义。 3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一病人说:因为电脑感染了病毒，所以我要死了。 （3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。 1）思维中断：病人在意识清晰的情况下，谈话中思路突然中断，思维变成空白，停顿片刻再开口时己经换成另