肠内外营养的护理向玉萍课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化  肠内肠外营养的护理 血管外科 2014-12-10 LOGO 一、肠内营养（enteral nutrition, EN） 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施. 胃肠道的生理功能 肠粘膜屏障 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 化学屏障 免疫屏障 机械屏障 生物屏障 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养 吞咽困难和失去咀嚼能力患者； 胃肠疾病如重症胰腺炎，严重十二指肠损伤，胃、十二指肠瘘，胃食管晚期肿瘤合并梗阻等； 代谢性增高性疾病如烧伤、创伤、感染及脓毒血症等； 手术前准备和大术后营养支持； 肿瘤病人放疗或化疗的辅助治疗； 其他：如肝、肾功能衰竭，中枢神经系统功能紊乱、食欲缺乏等。 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者； 适应症 肠内营养 肠梗阻 活动性消化道出血 严重肠道感染 腹泻 休克 吸收不良 3个月以内婴幼儿和肠梗阻 短肠综合症等肠道完全休息的患者。 禁忌症 肠内营养种类 要素膳 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽类：百普素 非要素膳 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳 特殊应用膳食 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方：安素、能全素、瑞素 含膳食纤维配方：能全力、瑞先 高能量配方： 瑞高 免疫增强配方：茚沛、Supportan等 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 适于胃肠功能较好的患者 肠内营养产品 瑞素 瑞代 瑞能 瑞高 瑞先 主 要 产 品 华瑞制药200510 -11- LOGO 肠内营养：特殊膳食 特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。 膳食的选择主要取决于胃肠道的功能，胃肠道功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂。价格便宜，且大分子物质刺激肠黏膜生长，可以避免肠黏膜萎缩。肠功能低下者，采用要素膳，易吸收，且刺激消化道分泌的作用较弱。 LOGO 肠内营养:组件膳食 组件膳食也称不完全膳食，仅以某种或某类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。 组件膳主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。 LOGO 肠内营养的输入途径及输注方注 1、输入途径： （1）口服：口服的EN不一定用等渗，可根据患者的喜好选择冷饮、热饮或加调味品。 （2）管饲：①鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管； ②鼻十二指肠或鼻空肠营养管； ③胃造口营养管； ④空肠造口营养管。 LOGO 肠内营养的输入途径及输注方注 2、输注方式 （1）一次性投给 （2）间歇性重力滴注 （3）连续滴注 （4）为保证营养物质的消化吸收，可将患者丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的患者。 LOGO 肠内营养的护理 一、预防误吸 妥善固定喂养管 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察(鼓励咳嗽或经鼻导管清除误吸物） 肠内营养的护理 二、避免黏膜和皮肤的损伤 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起润滑作用； 对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。 肠内营养的护理 三、防止胃肠道并发症 腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 肠内营养的护理 四、口腔护理 让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查口腔粘膜是否有破损 五、心理护理 清醒病人耐心交流、促进舒适 讲解优点、增强信心 肠内营养的并发症及护理 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖紊乱、维生素与微量元素缺乏 妥善固定; 防止扭曲、折叠、受压; 保持清洁无菌; 定时冲洗。 严密观察病情及监测水、电解质状况①准确记录24h出入量，尤其是尿液及胃肠道丢失量。②观察糖代谢状况，测尿糖2～