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腕及手的应用解剖 重庆医科大学解剖教研室 龚霞 一手部的肌肉、血管及神经 （一）前臂肌 （二）手部肌 （三）血管 （四）神经 （一）前臂肌 前群(9块，4层排列) 1层 5块肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 2.指浅屈肌 起：内上髁、前臂筋膜 止：第2~5中节指骨底 作用：屈腕、掌指关节、近侧指关节 N：正中神经 3.拇长屈肌,指深屈肌 （1）拇长屈肌起：桡骨中1/3段骨间膜， 止：拇指远节指骨底 作用：屈拇指 N：正中N （2）指深屈肌起：尺骨、骨间膜前面 止：第2~5远节指骨底 作用：屈腕、掌指关节、远侧指关节 N：正中N 4.旋前方肌 起：尺骨远侧1/4 止：桡骨远侧1/4 作用：旋前 N：尺N 前臂肌 后群(10块，2层排列) 浅 层 1桡侧腕长伸肌 2桡侧腕短伸肌 3指伸肌 4小指伸肌 5尺侧腕屈肌 深层 6旋后肌 7拇长展肌 8拇短伸肌 9拇长伸肌 10示指伸肌 （二）手部肌 鱼际 (4) 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 内侧群(3) 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌 中间群 蚓状肌(4) 骨间掌侧肌(3) 骨间背侧肌(4) （三）血管 桡动脉及分支 桡侧返动脉 掌浅支 拇主要动脉 尺动脉及分支 尺侧返动脉 骨间总动脉 骨间前动脉 骨间后动脉 掌深支 掌 浅 弓 合成：尺A终支和桡A掌浅支吻合而成 分支： 1、指掌侧总A（3条）分为2支指掌侧固有A； 2、小指尺掌侧A 掌 深 弓 合成：桡A的终支和尺A的掌深支吻合而成 分支：掌心A（3条）与指掌侧总A吻合； （四）神经 1.Median.n 正中神经(C6—T1) 由臂丛发自内、外侧束的内、外侧根合成 臂部：沿肱二头肌和肱肌间下降至肘窝 肘窝：穿旋前圆肌（支配旋前圆肌） 临床：肱骨髁上骨折－旋前圆肌综合症 正中神经(C6—T1): 前臂：指浅、深屈肌之间 支配掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌桡侧半。即除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的前臂屈肌。 正中神经(C6—T1): 腕部：经桡侧腕屈肌和掌长肌间进入腕管 腕管：屈肌支持带与腕骨沟共同围成 管内：指浅、深屈肌腱（由屈肌总腱鞘包绕）和拇长屈肌腱（由拇长屈肌总腱鞘包绕）及二者间的正中神经 临床：腕管综合征 正中神经(C6—T1): 手部分支 外侧支：返支和3支指掌侧固有N 内侧支：指掌侧总N（2条）各分为2条指掌侧固有N 猿手 正中神经受损 2尺神经(C8—T1)： 发自臂丛内侧束 沿臂内侧下降，经尺神经沟进入前臂 前臂部：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 尺神经(C8—T1)： 手部：背侧支、浅支和深支 1手背支：手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤 2浅支：小鱼际肌，小指和环指尺侧半掌面的皮肤 3深支：小鱼际肌，拇收肌，骨间肌及第3, 4蚓状肌 尺神经 分支 浅支：指掌侧固有N—分布小指掌面尺侧缘 指掌侧总N 深支：分布小鱼际诸肌，骨间肌，第3、4蚓状肌，拇收肌和拇短屈肌深头； 受损：爪形手 3 Radial 桡神经(C5—T1)： 发自臂丛后束 走行： 肱三头肌长头与内侧头间 肱肌与肱桡肌间 沿桡神经沟，绕肱骨中段背侧旋向下外 桡神经(C5—T1)： 臂部： 皮支：臂后皮神， 肌支：肱三头肌，肱桡肌和桡侧腕长伸肌 临床：肱骨骨折，桡神经损伤 桡神经(C5—T1)： 肱骨外上髁，穿肱桡肌与肱肌间后 浅支（皮支）： 桡动脉外侧下降，分布于手背桡侧半和绕侧两个手指近节背面皮肤 深支： 经桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂背面在前臂伸肌群的浅深层之间下行至腕部支配前臂的伸肌 临床：旋后肌管综合症 Radial 桡神经 分布于指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌。拇长展肌，拇短伸肌及拇长伸肌和示指伸肌 受损：垂腕；手近侧指节不能伸直。不能外展拇指；前臂旋后减弱； 二 体表标志 （1）腕和手部骨性标志： 桡、尺骨茎突 尺骨头 桡骨背侧结节（Lister结节） （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 掌长肌腱（正中神经） （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌： A 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹 B 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心 “鼻烟壶” （5）解剖学“鼻烟壶”：桡侧为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 三、腕部 境界：上为尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线;下为平屈肌支持带下缘的环形线； 分区：腕前区、腕后区 （一）腕前区 1浅层结构：三条腕横纹，皮神经，浅静脉及浅淋巴管； 2深层结构： 1）腕掌侧韧带 2）屈肌支