脑卒中分型诊治解析-科室小讲课2_PPT课件.ppt

载体动脉斑块堵塞穿支 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 多发、皮层或 区域性梗死 MES（+） 动脉到动脉栓塞 多发、皮层或区域性梗死灶 或MES（+） 椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 机制 大动脉粥样硬化缺血性卒中 低灌注/ 栓子清除下降 交界区梗死 50% KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狭窄梗死 16例交界区梗死 TCD-MES 栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞 50% MES Chinese Ischemic Stroke Subclassification 脑卒中最新分型-CISS分型（改良TOAST) ? CISS的背景和目的 背景 尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点 但上述分型都： 对穿支动脉区梗死的病因诊断仍有缺陷 无大动脉粥样硬化的发病机制分型 而各种影像技术在不断发展，使更确切的病因和发病机制诊断可以更加深入 目的： 以TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良-TOAST的某些理念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化梗死发病机制研究的进展，设计了包括病因和发病机制分型的CISS 梗死灶影像和辅助检查 血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等） 心脏（常规十二导联ECG、超声心动图） 血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA） 斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI） 脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI） 必要时特殊诊断方法 血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等 CISS缺血性卒中病因和发病机制分型 粥样硬化血栓形成 心源性 小/微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 粥样硬化 玻璃样变 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 可能 CISS第一稿 CISS中国缺血性卒中亚型 粥样硬化血栓形成 心源性 急性穿支 动脉远端闭塞 其他病因 病因不明 可能 肯定 很可能 可能 肯定 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化血栓性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 可能 肯定 很可能 可能 很可能 主动脉弓 颅内外 大动脉 肯定 穿支动脉 口 CISS第二稿 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 检查欠缺 穿支动脉疾病 颅内外大动脉 粥样硬化 主动脉弓粥样 硬化 心源性卒中 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 主动脉弓粥样硬化 背景： 经典TOAST和韩版TOAST都没有提到 SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性 CISS 因为其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化 主动脉弓粥样硬化 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成） 颅内外大动脉粥样硬化 诊断标准 无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病 如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中 排除其他可能的病因 颅内外大动脉AT 颅内外大动脉粥样硬化 CISS中国缺血性卒中亚型 大动脉粥样硬化 心源性 主动脉弓 颅内外 大动脉 CISS第三稿 心源性卒中 诊断标准 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的