脊髓空洞症行半髋置换术的麻醉处理一例 ppt课件.pptx

脊髓空洞症行半髋置换术的麻醉处理一例邵东县人民医院麻醉科 陈平安 邵东县人民医院是一家综合性的二级甲等医院，现有床位1000张，年手术量1万余台。麻醉科有医师13人，PACU护士3人。内容：一、患者信息二、病例概况三、术前访视四、麻醉诱导五、术中情况六、术后镇痛七、术后访视八、病例小结一、患者信息性别：女年龄：63岁 身高：155cm体重：52kg主诉：摔伤致右髋部疼痛，活动受限2天入院。现病史：患者于2017年8月24日在家摔倒，右臀部着地。当时感右髋部疼痛，活动不能，右下肢行走不能。无双下肢麻木，无呕吐昏迷。当时未做任何处理，2天后为求治疗到我院就诊。门诊摄片后以“右股骨颈骨折”收住骨科治疗。患者自发病以来，精神可，睡眠差，食欲欠佳，大小便正常，体重未见明显下降。 二、病例概况二、病例概况既往史：既往有颈椎脊髓空洞症13年，否认“糖尿病，冠心病，脑血管病”等慢性病病史；否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史；否认药物、食物过敏史或中毒史。无手术外伤史。预防接种史不详。 二、病例概况一般情况：血压151/90mmHg,脉搏85次/分，呼吸16次/分，稍感费力。体温36.4,血氧饱和度97%。神志清楚，精神可，对答切题，检查合作，被动体位。查体 查体：双肺呼吸音粗，未问及干湿啰音和哮鸣音心脏体查无异常。专科检查：右臀部稍肿胀，未见明显瘀紫，右下肢外旋、缩短畸形。右髋部压痛明显，大转子叩击痛阳性，腹股沟压痛明显，Allis症阳性。四肢肌肉萎缩，右上肢为甚，右上肢肌力1级，左上肢肌力3级，双下肢肌力3级。右侧颜面部无汗，温觉丧失，触觉及深感觉存在。四肢感觉可。二、病例概况术前诊断：1.右侧股骨颈骨折 2.颈椎脊髓空洞症 拟行手术：右侧半髋置换术 二、病例概况与麻醉相关的辅助检查 X线示：支气管疾患，右股骨颈骨折MR示：Chiari畸形型，合并脊髓空洞症，T5-6椎间盘平面处蛛网膜囊肿。心脏超声示：室间隔及左室后壁稍厚，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。ECG：窦性心率二、病例概况实验室检查：血常规：WBC5.10 RBC4.3 HGB126 PLT245凝血功能：PT12 INR1.0 APTT26 FIB2.3肝肾功能：ALT9 AST15 TP57 ALB35.5 GLB21.7 BUN5.01 CREA60.5CRP(C反应蛋白）79.2 mg/LD-二聚体220ug/LRF(类风湿因子)2.0 IU/ml 二、病例概况?、MR检查报告二、病例概况?B超报告单三、术前访视伴随用药情况：近期无长期用药史麻醉风险评估：ASA III级插管评估：张口度良好，颈部僵硬，活动度小。拟实行麻醉方式：静吸复合，全身麻醉四 麻 醉 诱 导患者入室后平躺，常规心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压、体温监测,脑电双频指数（BIS)监测仪监测麻醉深度。面罩吸氧，充气式加温毯体温保护。血压152/84mmHg,心率90次/min,呼吸16次/min,血氧饱和度97%，体温36.8度。静脉开放后，静脉给予右美托咪定20ug/h持续泵注。肌肉松驰后，在可视喉镜下插入7.0型号的加强型气管导管，机械通气。诱导后有一过性的血压降低，血压100/62mmHg,给予补液，麻黄碱5mg静注后恢复。麻醉诱导用药：力月西2.5mg,丙泊酚40mg,舒芬太尼15ug,阿曲库胺30mg五、术中情况术切皮前给予舒芬太尼10ug，麻醉维持期间应用丙泊酚，七氟醚复合麻醉，使病人BIS值维持在40~60之间。阿曲库胺和舒芬静脉间断推注。期间血流动力学平稳。呼气末CO2正常。中用药五、术中情况心电监护五、术中情况---麻醉情况手术结束前：手术结束前20min给予昂丹司琼8mg，舒芬5ug，停用七氟醚和右美托咪定，继续丙泊酚200mg/h至手术结束。五、术中情况---麻醉情况苏醒与拔管:术毕患者于11:20带管送入PACU，11:30患者完全清醒，血压140/82mmHg,心率85次/min,呼吸17次/min,血氧饱和度98%，呼唤能睁眼，吞咽反射活跃，自主呼吸良好。此时患者已满足拔管条件，故拔除气管导管，鼻导管给氧。静脉给予曲马多50mg镇痛。术后4h查体患者肌力、温痛觉同术前。五、术中情况 ---麻醉情况六、术后镇痛 PCA记录：配方：右美托咪定0.15mg+布托啡诺12mg+NS=100ml 参数设定：背景剂量：1.5ml/h，PCA量：2ml/h，锁定15min。七、术后访视术后第2天，查体患者肌力、温痛觉同术前，生命体征平稳，PCA镇痛效果良好，静态VAS评分1~2分，动态VAS评分2~3分。患者未出现恶心呕吐等不良反应。八、病例小结 本例中患者为老年女性，因右股骨颈骨折行右半髋置换术。既往有脊髓空洞症史。脊髓空洞