过敏性紫癜患者的护理课件.pptVIP

过敏性紫癜患者的护理 血液科 尹姣 * 02 03 04 01 概述、病因及发病机制 临床表现 治疗及预后 护理诊断及措施 内容 * 概述 紫癜 皮肤或粘膜下出血为常见体征 瘀点--不超过2mm 紫癜--直径3-5mm * 概述 血肿—片状出血伴皮肤显著隆起 瘀斑--直径大于5mm * 概述 过敏性紫癜 常见的变态反应性出血疾病 皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿及血管神经性水肿，多为自限性 多见于儿童、青少年，男性多于女性 春秋发病多见 * 病因 感染 最常见，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染 食物 异性蛋白质过敏 药物 抗生素类、磺胺类、异烟肼等 其他 寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤 * 发病机制 尚未十分明确 致敏因素导致的过敏反应 出血 水肿 血管通透性增加 炎性介质 生物活性物质 * 临床表现 急性起病 病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 关节型 肾型 混合型 类型 单纯型 腹型 类型 腹型 * 临床表现 单纯型 最常见 皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢 尤其双下肢多见 瘀点多见，严重者出现大血庖 7-14天消退 * 临床表现 腹 型 最具潜在危险的类型 皮肤瘀点、紫癜 腹痛、消化道症状 严重者脱水、消化道大出血 易误诊外科急腹症 * 临床表现 关节型 皮肤紫癜 关节肿胀、疼痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节、 疼痛可成游走性 数月内消失 无后遗症或关节畸形 * 临床表现 肾型 最严重的类型 发生率高达12%-40% 血尿、蛋白尿、管型尿 浮肿、高血压、肾功能不全 多数3-4周恢复 少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症 * 临床表现 混合型 具备以上两种类型的特点 * 预后 预后良好 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症 * 实验室检查 白细胞轻度或中度增高 嗜酸性细胞增多 血小板计数正常 束臂实验阳性 出血、凝血各项实验正常 肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿 腹型大便潜血阳性 * 治疗 （1）病因防治 消除病灶、驱除肠道寄生虫感染、避免接触过敏食物、药物 （2）药物治疗 抗组胺剂：异丙嗪、阿司咪唑、扑尔敏 维生素C、曲克芦丁、钙剂 糖皮质激素：腹型和关节型较好 免疫抑制剂：效果不佳酌情使用 解痉药：腹型6-542 * 比较学习 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 自身免疫性疾病，皮肤出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂实验阳性，糖皮质激素、免疫抑制剂 皮肤、鼻粘膜、牙龈、口腔黏膜，内脏出血，可导致颅内出血 皮肤、关节、内脏、血尿 外周血血小板减少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血时间延长 血小板计数、功能正常，出凝血试验正常、嗜酸性细胞增多 急性型（儿童）、慢性型（成年女性） 单纯型、关节型、肾型、腹型、混合型 糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂 抗组胺药、糖皮质、免疫抑制剂 * 常见护理诊断及措施 有损伤的危险：出血 与血管壁的通透性和脆性增加有关 措施 （1）避免诱因 与本病有关的食物和药物 （2）生活护理 卧床休息 卧床可加速症状的消失，避免行走性活动 饮食指导 避免过敏性食物；清淡、少刺激、易消化 消化道出血避免过热饮食，必要时禁食 （3）治疗和配合护理：正确、规律给药 （4）病情观察 观察患者出血的进展及变化 * 常见护理诊断及措施 疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎病变有关 措施 （1）病情监测： 腹痛 部位、性质、严重程度、持续时间、有无伴随症状、注意腹部的体格检查 关节痛 部位、数目、局部有无肿痛、功能障碍 （2）对症护理： 舒适体位、腹痛屈膝平卧位；关节制动及保暖；解痉剂 * 其他护理诊断 潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭 知识缺乏：缺乏与病因预防有关的知识 * 健康指导 介绍本病的性质、病因 强调再次避免接触的重要性 养成良好的卫生习惯，避免不洁食物，预防寄生虫感染 预防上呼吸道感染 教会对出血及伴随情况的监测 病情加重及时就医 预防复发 自我监测 * 健康指导 * 模板来自于 * 模板来自于 *