消化系统影像学-湘南学院4.pptVIP

肝脏病变 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 肝转移瘤 肝脓肿 肝囊肿 肝海绵状血管瘤 病理：由扩张的血窦组成 影像学表现 CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT 周边强化向中心发展 肝细胞癌 分型：巨块型；结节型；弥漫型 小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀 附：“原发性肝癌” 检查方法 1。平扫 2。对比增强螺旋CT分期扫描： 通常采用双期增强扫描，即只进行肝动脉期，门静脉期增强扫描，肝动脉期是在注入造影剂23~25秒，门静脉期是在60~65秒时进行扫描；如果在双期扫描后再加延迟扫描，则为肝实质期，也称三期扫描。 动脉期：肝内动脉明显强化，（肝癌主要由肝动脉供血而明显强化、达到高峰），正常肝实质主要由门静脉供血，在此期无强化； 门静脉期：门静脉和肝静脉明显强化，肝实质开始强化； （肝癌内造影剂浓度迅速下降） 肝实质期:门静脉和肝静脉的造影剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的高峰期，此时静脉血管的密度低于或等于肝实质密度。 （肝癌内造影剂浓度继续下降） 目前应用的增强扫描方法，主要有以下几种： 1．静脉滴注法：将造影剂由静脉内滴入。方法简便易行，但扫描时造影剂是通过动脉和静脉双重增强，因而肝血管不能显示，也不能显示肿瘤的血管情况，不能观察造影剂的动态变化(此方法目前已不作为常规应用)。 2．快速增强动态扫描(Incremented—bo1usdynamic CT)：当静脉内一次快速注入造影剂(常用60％泛影葡胺造影剂100m1，每秒lml的速度注入)后由于肝肿瘤为肝动脉供血，而肝实质血供75％来自门静脉，因此在注入造影剂后21s内为动脉期，这时类似血管造影的动脉相，而此时肝实质还未有足够造影剂进入，45s时为静脉期，即肝实质内造影充盈，以显示肝静脉与病变的解剖关系。 CT表现 平扫：肝实质内单或多发、圆形或类圆形的肿块，边界清楚或模糊，多呈低密度、有时呈等密度影，巨大肿块内可有更低密度区（坏死、液化）。依据病理的大体类型，日常工作中最多见的有三种基本表现： ①孤立的界限清楚的占位性病变； ②多发的界限清楚的占位性病变； ③弥漫的界限不清的浸润性病灶。 伴发表现： 肝硬化结节等肝硬化表现 门静脉瘤栓 肝门腹膜后淋巴结肿大 门脉高压、脾大、腹水 压迫、浸润邻近器官 CT增强扫描表现 ：肝癌病灶的造影剂呈快进快出的特点 1）动脉期：肝癌病灶表现为明显的不均匀强化，而正常肝组织未强化，即肝癌病灶的密度高于正常肝组织；2）静脉期：肝癌病灶内造影剂浓度迅速下降，正常肝组织开始强化； 3）肝实质期：正常肝组织强化明显，而肝癌病灶的密度低于正常肝组织。 肝实质的增强上升速度较肝癌缓慢，达到的峰值低，峰值停留时间稍长，下降速度不及肝癌，而肝癌病灶上升速度快，峰值较肝实质高，持续时间短，下降速度快，即“快进快出”。 肝转移瘤 多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等 影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征” 肝转移瘤 肝脓肿 细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化 肝囊肿 单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有