消化系统影像学-湘南学院..pptVIP

检查方法选择 消化道：主要采用透视、照片、造影。目前CT/MRI开始应用。基本不用B超。 肝胆胰脾：首选B超筛查，主要使用CT、MRI，必要时PETCT。 消化系统的检查方法（介绍各种方法用途） ? 普通检查-消化系统 腹部平片 价值有限 透视 少用 检查方法——胃肠道 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法） 血管造影 胃肠道出血 CT 结肠气钡双对比造影 消化道影像检查进展（CT） 消化道影像检查进展（CT） 检查方法——胆囊、胆道 平片：显示阳性结石 术后经T形管造影 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP) 经皮肝穿胆管造影（PTC） CT MRI，MRCP 检查方法——肝胰脾 X线检查价值有限（基本不用） B超：首选，用于筛查，鉴别囊实性病变有较高价值。 CT：平扫，增强：动脉期、门脉期；实质期，可对许多占位病变鉴别、定性。 MRI：平扫、增强、动态增强MRA 肝脏检查方法 一、检查方法 1、透视、X线平片 2、造影 气腹造影 血管造影 （1）选择性动脉造影 （2）门静脉造影 （3）肝静脉造影 3、CT检查（主要的检查方法） （1）平扫 （2）增强扫描 4.B型超声波检查（主要的检查方法） 5、MRI检查（常用） 二.肝脏解剖 肝脏分为上下两面，上面为凸面与横膈和前腹壁紧贴，称膈面。由镰状韧带从矢状位将肝分为左右两部分，即外形上的左右叶。肝脏下面为凹面，称为脏面。 在靠近中部有H形的两道纵沟和一条横沟，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉，横沟即肝门，内有门静脉，肝动脉，肝管等结构。 肝的血管： 肝脏是腹腔内脏中唯一有双重血液供应的器官。肝总动脉起源于腹腔动脉，其延续为肝固有动脉，在肝门附近分为肝左、右动脉进入肝脏；门静脉与下腔静脉毗邻,由胃，小肠，大肠，胰腺及脾脏汇流血液至肝脏； 肝静脉几乎完全位于肝内，起于小叶的中央静脉，逐级汇合，最后形成左、右、中肝静脉，直接注入下腔静脉。 三、CT检查方法 平扫：常规的、基本的检查方法（造影剂过敏者或肝、肾功能衰竭者只用平扫检查——临床申请检查需注意）。 平扫时，肝实性占位性病变几乎总是表现为低密度影，有时呈等密度影，个别出现高密度影。 肝实性占位性病变的CT值往往处于肝实质和血液密度之间，一般在8—36Hu。病灶内较低密度多为坏死、液化或脂肪变。病变内密度增高则多为出血，钙化。 由于平扫时肝占位病变呈低密度、有时呈等密度影，可以是血管瘤，肝细胞癌，转移癌等。一般平扫后都需要进行增强扫描。  增强扫描 造影剂从静脉快速注入后，首先位于血管内，然后逐渐进入组织间隙，约5min后血管内与组织间隙的造影剂浓度达到平衡。造影剂主要经肾脏排泄，当血管内造影剂浓度因排泄而下降时，组织间隙内造影剂又返回血管，直到完全排泄。 增强扫描的目的： ①更好地显示肝肿瘤； ②发现平扫时未发现的等密度病变； ②有助于明确占位病变的性质。 因此肝脏CT一般需平扫加增强，临床必掌握。 思考题： 作为一名临床医生，怀疑消化系统疾病时，如何开申请单安排患者进行检查？ 疑肝脏肿瘤，应如何申请进行CT/MRI检查？ 检查方法选择 消化道：主要采用透视、照片、造影。目前CT/MRI开始应用。基本不用B超。 肝胆胰脾：首选B超筛查，主要使用CT、MRI，必要时PETCT。 肝脏CT/MRI一般需平扫加增强。 思考、临床应用题： 1、男，46岁，上腹痛伴黑便月余。体查：慢性病容，贫血貌，上腹压痛。Hb8g/L。请问首选什么检查方法？ 2、男，58岁，右上腹隐痛伴进行性消瘦3月，呕血一周。既往患乙肝20余年，有酗酒史。请问如何安排该患者进行针对性检查？ 咽正常影像——X线表现 咽： 会厌 梨状窝 正常X线表现 一、咽部组成、表现 分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 吞钡可显示会厌谿（xi)、梨状窝和喉头。 咽后壁厚度上部5mm，下部可达18mm。 正常咽部吞钡X线表现 食管正常影像——X线表现 轮廓光整管状影 数条平行走行的粘膜皱襞 四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波 正常X线表现 一、食管 食道宽2~3cm，边缘光滑，上自C6与下咽部相连，下至T10~11接胃贲门。分为颈、胸、腹三 段 。 吞钡充盈呈管状，轮廓光整，管壁柔软，前缘有三个生理压迹：①主动脉弓压迹；②左支气管压迹；③左心房压迹。 粘