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流行病学进展 李立明 2014-10-25 主要内容 流行病学研究的进展 流行病学分会的进展（2002-2014） 《中华流行病学杂志》的进展（2009-2014） 流行病学研究的进展 传染病防制仍是流行病学的重要任务 慢性病病因学研究任重道远 系统流行病学方兴未艾 大型人群队列研究得到普遍关注 生物医学大数据研究风起云涌 学科发展趋势及展望 近年来新发传染病的一些特点 航空业的发展促进了新发传染病的全球化威胁 红色线条：日客运量达数千人 黄色线条：日客运量达数百人 蓝色线条：日客运量达数十人 (Kilpatrick AM, Lancet, 2012) 再发传染病 曾经得到有效控制，近年来在部分国家和地区重新流行 结核病、疟疾、霍乱、登革热、黄热病、白喉等 再度流行的影响因素 病原体变异与耐药性产生 城市化与全球化 卫生与其他基础设施不足 气候改变 结核病 2012年全世界新发结核病患者约860万，约130万人死于结核病 人兽共患病 影响因素 经济动物规模化养殖 动物贸易与活禽交易 气候与生态环境改变 特殊饮食习惯 侵入野生动物栖息地 土地用途的改变 野生动物与人类接触面扩大 尼帕病毒、埃博拉病毒 国际旅行与贸易 HIV/AIDS、SARS 流行前阶段 局部流行阶段 大流行阶段 (Morse SS, Lancet, 2012) 流行病学研究的进展 传染病防制仍是流行病学的重要任务 慢性病病因学研究任重道远 系统流行病学方兴未艾 大型人群队列研究得到普遍关注 生物医学大数据研究风起云涌 学科发展趋势及展望 传统的慢病防治观念认为…… 责备受害者 慢性病是个人不健康的生活方式所致， 是自己的选择，与他人无关 你愿意在哪个环境里锻炼身体? 10 病因链的远端——病因的原因 健康的社会决定因素 由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件 健康斜坡理论 (Making partners: intersectoral action for health) 《2013-2020年预防控制非传染性疾病全球行动计划》 流行病学研究的进展 传染病防制仍是流行病学的重要任务 慢性病病因学研究任重道远 系统流行病学方兴未艾 大型人群队列研究得到普遍关注 生物医学大数据研究风起云涌 学科发展趋势及展望 （Franks PW et al, 2013） 为复杂疾病病因研究提供了良好机遇 总项目 细胞 系统流行病学（Systems Epidemiology） 在人群流行病学研究中整合多个水平的生物标志物，以更好地理解疾病发生发展的生物学机制 遗传易感性（基因组学） 表观遗传学改变（表观组学） 基因表达（转录组学） 蛋白质（蛋白组学） 代谢物（代谢组学） 是传统流行病学方法与现代高通量组学技术的有机整合，是现代病因学研究的方向 流行病学研究可能实现从“黑箱”策略向系统方法的转变 (Hu FB, 2011) 流行病学研究的进展 传染病防制仍是流行病学的重要任务 慢性病病因学研究任重道远 系统流行病学方兴未艾 大型人群队列研究得到普遍关注 生物医学大数据研究风起云涌 学科发展趋势及展望 为什么开展人群队列研究？ 研究设计上具有独特优势： 先因后果的时间顺序明确，证据强度更高 可同时研究多种暴露和多种结局，研究效率高 可有效控制多种偏倚，结果真实性更高 研究有害暴露，属于自然暴露，伦理问题小 结果外推性好 为什么需要大样本量？ Ischemic Heart Disease 为什么开展大型人群队列研究？ 当代慢性病病因学研究的特点： 致病因素复杂：多种因素（环境的、遗传的）联合作用 发生频率低：常见、低发 效应复杂：遗传、环境、基因—基因、环境—环境、基因—环境 国内外超大规模人群队列研究 研究名称 所在 国家 对象 年龄 调查 开始 时间 目标 人数 现人数 有生物样 本现人数 数据 采集 方法 European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition 欧洲 35-70 1993 500,000 521,448 385,747 综合 China Kadoorie Biobank Study of Chronic Disease (CKB) 中国 30-79 2004 500,000 513,211 513,116 计算机 UK Biobank 英国 40-69 2006 500,000 503,000 503,000 计算机 NIH-AARP Diet and Health Study (NIH-AARP) 美国 50-71 1995 566,402 30,000 30,000 纸质 Cancer Prevention Study