腰椎间盘突出症的诊治大全图文课件.ppt

腰椎间盘突出水平与神经根关系 高位腰椎间盘突出 X线平片或CR片是最基本的检查 这是腰椎磁共振的t1 t2 磁共振能比较直观的看到突出的程度 横切面也能看到突出的方向 这就是刚才说的突出的最后一型 这样通过临床表现、症状+体征+影像学改变，诊断已经是比较明确了 一个优秀的微创外科医生，不仅要有较丰富的开放手术经验，也要有良好的镜下空间辨别感、敏感的触觉识别能力、“手-眼分离”的操作能力 经皮激光椎间盘减压术，臭氧消融术，胶原酶溶解术 创伤小、出血少、恢复快、并发症少，能保持脊柱的稳定性，术后粘连少等优点，但是每一种都有适应症及禁忌症。 当然，微创手术是有适应症的，必须严格遵守，但这个适应症也不是一成不变的。目前公认的所谓适应症也应当在实践中逐渐修正。总之，微创技术在进步，微创手术确实不错。我特别赞成在今年骨科COA大会上，有些专家所说的，对于微创，应该“热议及冷思考”，不应一味泼冷水，也不能“一好百好”、以偏概全。 此术式的优点是术野清楚、操作方便，术后效果肯定。缺点为半椎板、全椎板椎间盘切除，会 造成脊柱后柱结构的破坏，影响脊柱稳定性，术中往往需植入内固定，并行后外侧植骨融合。其方法是切除病变椎间盘 后，把充满骨粒的椎间融合器(Cage)植入病变的椎间隙该术式的优点是部分恢复了椎间隙高度，提供了前柱支撑，增加了融合率，患者可早期下床活动 2、电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根及硬膜囊的受压情况，可显示椎管及有无黄韧带肥厚、小关节增生肥大、有无椎管狭窄等。 突出伴钙化 椎管狭窄 腰椎CT平扫 3、MRI可全面观察椎间盘病变， 通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 并可可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 髓核游离 垂直向椎体内突出（许莫结节） 诊断：临床表现、症状+体征+影像学改变 由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多数病人可根据病史、症状、体征和腰椎影像学作出明确诊断。 1.1腰椎间盘突出症 诊断时应注意的问题： 肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起，确实能鉴别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。 确定椎间盘突出的平面，明确定位，是否与体征相符。 确定椎间盘突出的类型。 有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。 1.1腰椎间盘突出症 治疗： 1、非手术治疗（占70%） 目的：使受到刺激的N根炎性水肿 消退，减轻或消除疼痛 适应于：①年轻、初发（3个月） ②休息后可缓解，无明显神经受损表现 ③影像学无改变或椎间盘突出较轻 常见的非手术疗法有卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸及药物治疗等。 1.1腰椎间盘突出症 2.手术治疗： 手术指征： a 病程＞半年，保守治疗效果不佳 b 首次发作，症状剧烈，影响睡眠及难以行动 c 出现神经根或马尾神经受损表现 d LDH合并腰椎管狭窄症 1.1腰椎间盘突出症 手术方式： a 微创手术治疗 b 开放手术治疗 1.1腰椎间盘突出症 腰椎间盘摘除术 腰椎减压植骨融合术 激光、臭氧、胶原酶溶解术 内窥镜：后路镜、椎间孔镜 C 置换术：人工椎间盘、人工 髓核置换术 传统开放手术 ：有经后路和经前路手术 后路腰椎间盘摘除术 后路腰椎融合术 半椎板切除椎间盘切除术 椎板间开窗椎间盘切除术 全椎板切除椎间盘切除术 横突间植骨融合术 椎间植骨融合术 椎间融合器融合术 经前路手术有经腹膜和经腹膜外两种方式，以后者多见。 优点是：①最大限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远 远大于PL IF；②适度撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳 的腰前凸；③ 将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优 势；④避免了损伤腰部的肌肉韧带。 缺点是手术入路过程中可 发生灾难性的血管损伤和腹部脏器损伤，无法可靠的解除对神 经结构的压迫 大家下午好，今天我和大家一起再认识、学习一下腰椎常见的几种退行性疾病。 我们都学过《系统解剖学》，人体看似一台设计精密的仪器，但是这台精密仪器，其实并不完美。随着人类寿命的延长，我们对自己身体的要求越来越苛刻。我们人体的各个部位，不只是我们今天要学习的脊柱、腰椎，像耳朵、鼻子、心脏、牙齿……无论是外形还是功能上，都存在这样那样的不足。人类大约在100万年前完成了直立行走，直立行走使我们的双手解放出来，有很多优势。但是也要付出一定的代价，饱尝足痛膝伤之苦，忍