重要脏器功能衰竭（急诊版）课件.pptVIP

重要器官衰竭 社会经济与预后的关系 广州军区广州总医院 重症医学科 苏 磊 提纲 概念与问题 单一器官衰竭 多器官衰竭 分析与思考 一、概 述 现状 单一器官衰竭：重症监护技术的进步使得该类患者延长生命或延缓死亡成为可能,平均死亡率30% 多器官衰竭（MOF）：尽管反复研究和实践，该类患者的预后没有取得太多的进展，器官衰竭每增加一个，死亡率增加30%,器官衰竭在三个以上死亡率接近100% 临床预测 发病初期的预测结果意义小 疾病严重程度的评分（APACHEⅡ和Ⅲ）和死亡概率模型（MPM）均被用来预测死亡率，并在不同患者中进行组间比较，差别较大，对预后的指导作用有限 每日病情预测有改进 改进的APACHEⅡ评分和器官衰竭数目的计算法则使预测的准确性有所提高，但精确预测器官衰竭仍然非常困难 预后 相关环节 专科：前期积极复苏、感染引流和坏死清除、手术干预、预防保护措施 专科或ICU：单一器官衰竭的救治 重症医学科：多器官衰竭（MOF）的救治 概念：研究社会经济和医疗行为相互关系的分支学科。探讨在社会化运行过程中经济因素和非经济因素相互作用的一般规律，为决策提供依据 评价指标：ICU中的诊治花费、误工的损失、长久后遗症的维持 影响因素：治疗后患者生理机能全面恢复的速度；重新融入社会的程度；重新选择职业等 社会经济学 问 题 多器官衰竭（MOF）对社会经济的影响在国内没有引起广泛关注 对如此高昂的费用应该作出怎样的认识和评价？ 决策者和执行者需要重视和改进的环节有哪些？ 二、单一器官衰竭 呼吸衰竭 住院指标 ICU病人平均呼吸机使用时间15天[1] 含ICU在内的全部住院时间平均为40天 进展型ARDS病人死亡率接近50% 导致MOF死亡的病人33%由呼吸衰竭引起[2] 呼吸机支持后引起相关性肺炎要额外增加费用[3] 我科由呼吸机、抗生素、监护、营养支持、气道及全身 护理、X光、生化、血气等产生的费用约3000元/天 预后指标 表1 240例ICU患者的246次机械通气中可能的死亡率预测指标 呼吸衰竭 恢复指标 胸部创伤合并呼衰患者： 1个月后50%以上患者仍表现出肺功能损害，出院4个月后明显改善，6个月完全正常。长期肺功能低下5%[1] ARDS存活者： 拔管后3个月随访发现肺功能恢复迅速[2]；6个月发现64%的患者用力肺活量和肺总量有异常[3]；1年后67%的受试者有轻度损害[4]，运动时有低氧血症[2] 肾衰竭 住院指标 发生率：ICU的ARF为 1-35% ，脓毒症占其中的50% [1] 死亡率：平均45%(15~60%) [1] ,由脓毒症引起的死亡率为70% [3] ；进行肾替代治疗后死亡率仍可高达50- 60% [4] CRRT治疗使用时间：平均37.51±19.37小时（非脓毒症患者） ，ICU平均住院天数15-19.5天[5]。IHD的ICU住院天数5-10天[6] 肾衰竭 住院花费 ICU存活者平均费用2,164欧元/天，死亡者3,496欧元/天。肾替代的使用和ICU高额总费用直接相关[1] IHD平均医院花费$56564，和ICU相关的花费是$60827，出院前平均的总花费为$93611 [2] CRRT治疗的病人在美国平均总花费$140,733[2].在欧洲总花费436±21欧元[3] 我科CRRT每日花费5000- 5400元人民币 表2 预测血液透析患者死亡的单变量分析 表2 预测血液透析患者死亡的单变量分析 表3 ICU中进行CVVHD的死亡患者的相关变量 恢复指标 ICU转出后6个月存活率20.6%, 存活者中5年存活率达71.6%[1] CRRT组较IHD组的预后：APACHEⅡ评分、脓毒症发生率、呼吸系统疾病更高；发生慢性肾衰几率更少[2] 存活者5-20%出院时仍是透析依赖的[3] 肾移植术后4.3%再入ICU。并发症：肾衰36%,脑血管意外24%，脓毒症16%，颅内肿瘤8%，脑脓肿4%，糖尿病酮症酸中毒4%，外伤4%，出血性休克4%[4] 其他器官衰竭 三、多器官衰竭 MOF总体资源消耗 MOF病人消耗了ICU总资源的64%，死亡和危重患者消耗了77% [1] 在美国，ICU的花费约占所有住院患者的20% [2] 在美国，1992年ICU的花费约占全国GDP的1% [3] 器官衰竭数目可以预测住院时间长短，尚无任何计划或办法能够影响和限制重要器官衰竭治疗中的花费 创伤并发MOF 住院指标 严重创伤后76% ~90%病人并发感染和脏器功能衰竭，总体死亡率17.2% [1]。并发MOF死亡率可达70~90% [2] 在美国[1