超低出生体重儿的管理09..pptVIP

超低出生体重儿的管理 定义：体重〈1000克 (大部分胎龄〈28周）? 超低出生体重儿：Extremely low birth weight infant(ELBWI) Very very low birth weight infant 超早产儿：Extremely premature infant（超未成熟儿） 发展史 在新生儿医学史上70年代开始有超低出生体重儿成活的记录。 日本1990年每年出生超低出生体重占新生儿数0.2%。 国外资料病死率60年代〉90%，90年代降至20%。 广州市妇婴医院新生儿科　2004～2006年25例ELBW I的存活率较达80%。 后遗症15%（美国、日本资料） 在围产医学与NICU中占有重要的地位，是医务人员业务水平、医德、凝聚力的综合评价。 目前我国早产儿发生率 1、早产儿我国发生率由5%上升至10%； 2、每年180万早产儿出生； 3、我国3亿儿童中早产儿累计达3000万； 4、VLBW早产儿为2%，儿童期VLBW累计达600万每年40万。 超低出生体重儿中的医学问题 机体小，未成熟使常规操作十分谨慎。 代谢：水电紊乱、低体温、佝偻病、血糖、血脂与氨基酸紊乱、营养不良。 呼吸系统：RDS、无呼吸、呼吸肌不成熟、气管狭窄、BPD。 循环系统：PDA、心肌功能不全。 中枢神经系统：ICH、PVL、胆红素脑病、未成熟视网膜症。 消化系统：NEC、胎粪粘滞、肠麻痹、一过性胆囊增大。 监护与基础治疗 一、常规监护：SPO2、T(深体温)、R、P、BP（有创、无创）、GM。 二、日常测量、观察：体重、头围、身长；血气、反应、24H出入量、呕吐、肤色、感染灶等。 三、建立治疗与监护通道：脐静脉、脐动脉插管、PICC、周围动静脉留置等。 脐动静脉插管 脐静脉置管 PICC置管 体温管理 生后处理：马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃） 暖箱湿度：100%，3~4天后降至90%，以后逐渐下调。? 暖箱温度：中性温度（ 36℃左右），以维持深温36.7~37.2℃。 温度与湿度 免疫发育与感染 特点：免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善 处于易感染环境 容易发生各种感染、很难避免 是早产儿死亡的主要原因之一，占到20-30% 感染 部位：呼吸机相关性肺炎、败血症、脑膜炎、关节炎、休克、DIC等。 症状：缺乏特异性，时刻警惕。高血糖、硬肿症、呼吸暂停、体温不稳定、皮疹、喂养不耐受、黄疸、肝脾肿大等。 诊断：CRP可能有意义（8天后），BPC、WBC（经典方法）变化。 治疗：抗生素（早用早停）、IVIG、输血注意移植物对宿主反应。 院内感染重点！！ 2008年9月5日至15 ，西安交通大学第一附属医院发生8名新生儿院内感染事故，院长和主管副院长的职务被撤，新生儿科主任、护士长、医务部、护理部负责人被免职。 新华网天津2009年3月22日电：天津市蓟县妇幼保健院，18日到19日发生的新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治，5例死亡。 医护人员的手是院内感染最主要来源，严格执行“一次操作，一次洗手”是预防感染的重要措施 。 消化系统 NEC：注意营养方法，及时发现。 动力性肠麻痹：温生理盐水灌肠qd；泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；红霉素、（西沙比利慎重）。 胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断，TPN者易发生，中链脂肪酸较好 。 黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠。 不同出生体重早产儿黄疸干预推荐标准 出生~ 24h ~ 48h ~ 72h 出生体重 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 1000g ≥1~5 ≥5~7 ≥5~7 ≥7~9 ≥7 ≥9~10 1000~1500g ≥1~6 ≥5~9 ≥6~9 ≥8~13 ≥9 ≥11~15 1500~2000g ≥1~6 ≥5~10 ≥6~10 ≥10~15 ≥10~12 ≥15~17 2000~2500g ≥1~7≥5~11 ≥7~12 ≥12~17 ≥12~14 ≥16~18 营养--肠道内营养尽早开始肠道内营养 开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后3~4天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.5~1 ml，3小时后回抽确定有否残留。 持续鼻饲喂养：0.5 ml/h×