药剂科临床药学《肺部感染合并糖尿病抗菌药物的经验性治疗》精品讲稿.pptVIP

2012－09－20 糖尿病住院患者感染分布 病原菌 构成比（%） 病原菌 构成比% 革兰氏阴性菌 61.9 革兰氏阳性菌 28 大肠埃希菌 23.7 表皮葡萄球菌 5.9 鲍曼不动杆菌 11.0 金黄色葡萄球菌 5.9 阴沟肠杆菌 6.8 人葡萄球菌 4.3 克雷伯菌属 5.9 其他葡萄球 5.1 铜绿假单孢 4.3 草绿色溶血链球菌 3.4 变形杆菌属 2.5 其它链球菌 4.3 枸椽酸杆菌属 3.4 真菌 10.1 其它 4.3 白假丝酵母菌 8.4 其它 1.7 糖尿病合并感染118株病原菌种类分布及其构成情况 孙小红，糖尿病住院患者感染分布特征与护理政策，临床护理杂志2012年6月第11卷第3期 2012－09－20 我院第二季度细菌检测情况 2012－09－20 我院第二季度G+分布情况 2012－09－20 我院第二季度G－分布情况 2012－09－20 葡萄球菌对抗生素的敏感率 2012－09－20 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗生素的敏感率 2012－09－20 铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对抗生素的敏感率 2012－09－20 抗菌药的使用 COPD：早期金黄色葡萄球或流感嗜血杆菌，后期铜绿假单孢 2012－09－20 铜绿假单孢抗菌药的使用 妥布霉素+头孢他啶（50mg/Kg Q8h,最大量6.0g/d） 妥布霉素+氨曲南（50mg/kg q8h） 耐药时考虑环丙沙星/左氧氟沙星 抗微生物治疗指南 2012－09－20 抗感染疗效评价 临床表现是判断疗效的主要依据 体温、血象、影像、CRP在四天内下降小于50%，提示治疗失败或是发生了并发症 治疗48h后感染病情恶化或三天无变化者或复燃应考虑病原诊断、合并症、混合感染、耐药株、药物热等。 要强调病原诊断，而不是盲目频繁换药或经验性“降阶梯”治疗。 2012－09－20 抗生素治疗的参考疗程 肺炎链球菌和其他细菌感染 7~14天 非典型肺炎、免疫缺陷者 10~14天 MRSA或流感嗜血杆菌 7~14天 铜绿、不动杆菌、多叶病变可空洞形成、营养不良，G－杆菌引起坏死病变用14~21天，必要时可序贯治疗。 延长用药至14天，第2周常诱导耐药菌的定植 2012－09－20 痰标本的采集 以晨痰为佳 采集标本前应用清水漱口或用牙刷清洁口腔，有假牙者应取下。 标本量大于1ml 尽快送检，不超过2h 2012－09－20 * 重症患者强调联合给药 * 患者是一个整体，抗菌药物不是唯一的。 * 时间延长将会造成革兰氏阴性菌的过度繁殖，而嗜血杆菌及肺炎链球菌的死亡。 肺部感染合并糖尿病抗菌药物的经验性治疗 药剂科临床药学 2012－09－20 抗菌药物临床应用管理办法 　第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 广 东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012年.doc 2012－09－20 抗菌药物临床应用管理办法 第二十四条　 高级专业技术 特殊使用级 中级以上 限制使用级 初级专业 非限制使用级。 2012－09－20 2012年1－6月抗菌药使用率 神内 14.17% 肾内 46.67% 内分泌 33.33% 2012－09－20 肺部感染的类别 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 慢性支气管炎急性发作 2012－09－20 社区获得性肺炎 定义：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺胞 壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2012－09－20 诊断标准 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC10*109/L或4*109/L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 第5项是必须条件 除外：肺结核、肺部肿廇、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜血性粒细胞浸润症、肺血管炎 2006社区获得性肺炎防治指南 2012－09－20 CAP严重性评估 严重性分型 标准 备注 轻型 急性起病，发热，呼吸道症状，胸部X线片示肺部渗出 重型（CURB－65） C：意识 U：尿素氮 R：呼吸 B：血压 65：65岁 包括以下2个或以上致病：意识模糊，尿素氮7mmol/L,呼吸30次/分，血压60mmHg(舒张压），