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根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 乳腺癌淋巴结影像学评估现状 乳腺淋巴引流途径 乳腺癌淋巴结临床意义 影像检查在乳腺癌淋巴结判断 中的价值 乳腺淋巴引流的途径 腋窝淋巴结约收集全乳75～85%的淋巴回流 腋窝淋巴结：以胸小肌为界分为3组： I 组 - 腋下组或低位组 II 组 - 腋中组或胸小肌后组 III 组 - 腋上组或锁骨下组 解剖上腋窝淋巴结分为5群： 1、前群、外侧群、后群 2、中央群 3、尖群（锁骨下淋巴结） 影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检？ 胸肌间淋巴结 胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结)：胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接收胸肌及乳腺后部的淋巴回流，并注入腋窝尖部淋巴结 目前乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识，有人主张 术中探查，有人术中不处理 影像检查提示胸肌间淋巴结增大，不论是否转移淋 巴结，必须行胸肌间淋巴结清扫 内乳淋巴结约收集全乳25%的淋巴回流 内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结)，位于胸骨旁1～6肋间，沿胸廓内动静脉分布，是内侧区及中央区淋巴回流的第一站 常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫，影像检查发现内乳 淋巴结增大，临床处理还未达到共识，一般主张放疗或化疗。 影像检查决定放疗靶区勾画及剂量的分布 乳腺癌淋巴引流 腋窝 特点: 乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内乳淋巴结 乳腺分区仅对病灶定位，对淋巴引流途 径的判断价值不大 内乳 胸肌间 临床分期 N0无区域淋巴结转移 N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合； 同侧内乳淋巴结转移 N3同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移； 同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移 病理学分期 pN0无组织学上区域淋巴结转移 pN11-3个腋窝淋巴结转移； 前哨淋巴结切除发现内乳淋 巴结有微小转移灶 pN24-9个腋窝淋巴结转移； 内乳淋巴结转移 pN3≥10个腋窝淋巴结转移； 锁骨上或锁骨下淋巴结转移； 同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个腋窝淋巴结阳性； ＞3个腋窝淋巴结转移伴镜下发现内乳淋巴结转移 淋巴结分期 前哨淋巴结 前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN） 原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流的，临床上最早发生转移的淋巴结 解剖学研究提示，腋窝淋巴结多遵循由远心端向近心端汇流方向的排列规律 国内外学者达成共识：乳腺癌SLN可准确预测腋窝淋巴结转移状态 乳腺癌淋巴结影像学检查 MG US MRI CT PET/CT 腋窝淋巴结影像学检查：钼靶 目前临床常用的乳腺影像检查方法 软组织分辨率低，仅MLO位可以显 示腋窝淋巴结 腋窝淋巴结检出率约1/3 增大淋巴结呈椭圆形或类圆形，部分呈蚕豆状 边界清晰 密度均匀或不均 淋巴结的大小和数目 判断转移依据：形态、边界、密度及周围组织结构 左腋窝淋巴结增大 N T N 两侧腋窝淋巴结增大 腋窝淋巴结钼靶显示临床意义 辅助乳腺癌诊断 乳腺癌的初步临床分期 术前钼靶提示腋窝淋巴结转移，术中病理提示 转移，则必须行腋窝淋巴结清扫 术前钼靶显示淋巴结阴性，术中病理诊断乳腺癌，则行前哨淋巴结活检；活检阴性则不需腋 窝淋巴结清扫 腋窝淋巴结影像学检查: 超声 目前临床乳腺常用的影像检查方法 清晰显示腋窝淋巴结 显示淋巴结内的血流信号 适时显示淋巴结的血流动力学的特征 右侧腋窝低回声光团 大小约0.88cmx0.73cm，边界欠清晰，形态不规则 彩色多普勒血流显像显示其内丰富血流信号 右侧腋窝淋巴结增大 腋窝淋巴结影像学检查：MRI 目前乳腺癌常用的影像检查方法 软组织分辨率高，乳腺专用线圈显示范围有限，特别是俯卧位双手前举的体位 显示部分腋窝区淋巴结 转移淋巴结的特征T2WI上信号不均，增强强化不均 乳腺癌腋窝转移淋巴结的时间信号强度曲线与原发瘤相似 右侧腋窝淋巴结类圆形增大 T2WI信号不均 增强强化不均 时间信号强度曲线呈III型 右乳癌术前MR 左乳癌腋窝淋巴结转移 左腋窝淋巴结形态规则，边缘清晰，增强淋巴结强化不均 乳癌腋窝淋巴结 腋窝淋巴结形态不规则，边缘毛糙 淋巴结呈融合状，提示包膜外侵犯 腋窝淋巴结影像学检查：CT 不是乳腺癌常用的影像检查方法 清晰显示腋窝淋巴结 判断转移依据 大小：长径20mm，转移率约40%、5mm约10%