支气管镜诊疗大出血的防治课件.pptx

535医院呼吸科 李芝晃;介入呼吸病学的主要范围;支气管镜检查主要并发症;1、基础疾病： 感染、高血压、放疗后 凝血功能障碍 血液病、尿毒症、肝病 使用免疫抑制剂、抗凝剂 2、诊疗部位血管丰富、异常 血管丰富（肿瘤、炎症） 血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形） 血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等） 3、操作不当;1、术前评估 临床资料 影像信息 实验室检查 2、术中评估 镜下、超声 3、术后评估;病史： 心脏病、高血压、肺高压 放疗 服药（抗凝药、免疫抑制剂） 血液病 肝病、肾功能不全 ;术前查血小板计数、凝血酶原时间 停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素K； 必须抗凝者，控制INR〈2.5;并用肝素抗凝； 临床必须活检而血小板低，可先输注血小板;患者一般情况 体格检查 实验室检查 急性感染的征象;影像学检查 胸片 CT CT增强（血管造影）：治疗时必须 肺动脉期：肺栓塞 主动脉期：支气管动脉、肿瘤 血管造影、栓塞;主肺动脉内骑跨血栓;;;1、镜下表现： 分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动 2、超声、窄谱、OCT 了解血供及血管 有前途的方法 3、操作 活检、穿刺针（由小到大，由浅入深） 支架、球囊大小 气管插管麻醉 4、外科保驾;电磁导航与GPS;术中气管内导航;术中气管内磁导航;OCT;大气道狭窄的处理;;;内镜下肿瘤切除;切下的肿瘤组织;气管支架置入;左主支气管支架置入;左主支气管支架贴壁;支气管胸膜楼封堵治疗;病例回顾;为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死;举例1 药物相关-胺碘酮;举例3 结节病; 慢性外源性过敏性肺泡炎-HP;斑片状分布：地图征 (24%) ;肺泡灌洗;大咯血救治;冻切病灶后大出血;紧急救治;支气管镜相关大出血救治流程;出血危险因素 术中出血情况 大出血：密切观察、监测、静脉通路 ICU 扩容 止血：药物、介入、手术时机？;支气管镜操作：术前、术中、术后评估 术前、术中、术后不同的评估方法 根据风险高低，采取相应的预防措施，可以最大限度降低出血风险。;病理生理——基础 良好的操作技巧与配套的设备——保障 优秀的团队——成功;谢谢