综合医院医师的新课题 大量的心身疾病和神经症患者就....ppt

综合医院医师的新课题 ——大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院※原因：神经症患者的发病率上升※深层次原因：1.经济体制的改革，促进了经济的发展，也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生；; 2.社会学家认为：人均收入在1000--3000美元之间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入这一期间；3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化；4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。 ; 5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不到适当治疗。 7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。; 8.美国心理学家史培勒说：“抑郁症往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美，有条有理。 9.如果我们遇到困难，把原因归结到自己头上，就会产生抑郁，而把产生困难的原因归结给别人，就会产生焦虑。 ;10.有个健康公式: 焦虑与否,与欲望、愿望和追求成正比,与自信心成反比 欲望 愿望 追求 焦虑 = ------------------- 自信心 焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.;忽视心理疾病的可能后果：;病例1：抑郁少女被胃切除！ ;病例 2：心脏病还是心理疾病？;综合医院门诊中心身疾病 高达33.2% 如原发性高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、甲亢、糖尿病等，常伴心理问题和不良的行为模式，临床常见心身共病。 ;主要内容;一、抑郁障碍发病的生物学模式;突触前;突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。 ;5-HT 功能不足的症状表现;NE 功能不足的症状表现; 运动迟滞 动机不足 驱动力不足 情感低落 无愉快感 认知损害; 抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。??郁发生时，每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。;抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调;小结 抑郁发病机理的单胺递质及受体假说;二、抑郁在消化科的基本表现;‘‘难缠病人”？ ;有的则主要是一套推断和解释。 有的暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。 有的声称他的病是古今中外还没有过的，跟医学书上描述的任何一种病都不同。 有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。;病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。 病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。 ;目前现状：识别率低;躯体化的特征;躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来;消化内科常见的与精神心理因素相关的疾病;功能性消化不良;21世纪的功能性消化不良症; 消化不良（Dyspepsia）是一组常见的临床症状，在1991年伦敦会议上统一定义为：持续、间断或发作性上腹胀、疼痛、餐后常加重，临床表现的症候群包括：上腹痛、上腹不适、餐后饱胀、早饱、腹部胀气、嗳气、烧心、呕吐、反胃等。; 功能性消化不良（Functional Dyspepsia）是指客观检查（包括B超、血液生化和影像学检查）可以除外胃肠、肝、胆、胰腺疾病，则可诊断为FD;病因;临床表现;溃疡型（ulcer-like dyspepsia）;返流型（reflux-like dyspepsia）; 运动障碍型（dysmotility-like dyspepsia）;吞气型（aerophagia）;特发型混合型（idiopathic or essential dyspepsia）;FD根据优势症状分为两组;2000年的功能性消化不良;FD的治疗;FGIDs的治疗流程 ;消化性溃疡;消化性溃疡病的概念;;1、胃酸分泌过多; ;3、神 经 内 分 泌 失 调;4、长期服用非淄体类抗炎药(NSAID);5、遗传因素：家族高发趋势;功能性食管疾病;分类（罗马III） A1.功能性烧心 A2.食管源性功能性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症 ;诊断标准： 排除与症状相关的结构组织生化方面的异常 相关症状持续6个月以上，且至少有3个月完全符合诊断标准 排除GERD的可能 排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病; 概述; 概述;概述; ; ; 功能性