缺血性脑血管病CTMRI新进展.ppt

缺血性脑血管病CT、MRI新进展 前言 脑卒中是目前世界范围内致残率、病死率最高的疾病之一。 我国在步入老龄化社会，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。 缺血性脑卒中占75-90%，多为非致命性，但致残率很高。 随着神经影像学的飞速发展，尤其是各种功能成像不仅能显示形态学变化，还能提供脑血流、代谢等方面信息，对缺血性脑卒中的早期诊断和正确治疗及预防发挥重要甚至是决定性作用。 一、急性缺血性脑卒中 CT 急性脑卒中首选影像检查方法 区别出血和缺血性卒中的最好方法 急性缺血性脑卒中CT早期征象 ( ＜24小时,50～60%正常) 脑动脉高密度征:CT值77～89Hu（ 42～53Hu ） 局部脑肿胀征 脑实质密度减低征 急性缺血性脑卒中 急性缺血性脑卒中进行早期溶栓治疗，尽快开通闭塞血管，可抢救缺血半暗带，获得较好疗效。 急性缺血性脑卒中CT早期征象阳性率低。 由于不同个体的循环和代谢储备能力不同，相同时间窗内，患者缺血半暗带千差万别。 单纯依靠缺血时间窗来间接推测是否存在缺血半暗带，有严重的局限性。 急性缺血性脑卒中 多模式影像学检查 multimode imaging 我们非正式、简单地将后者称之为“CT全套或MR全套” CT全套: NECT(平扫)、PCT 、CTA MR全套：T1WI、T2-flair、DWI、 PWI、 MRA/CE-MRA 急性缺血性脑卒中 多模式影像学检查 multimode imaging CT全套: NECT(平扫)、PCT 、CTA MR全套：T1WI、T2-flair、DWI、PWI、MRA/CE-MRA 急性缺血性脑卒中MRI早期征象 脑动脉流空现象消失 动脉阻塞、血栓形成，血流中断、血流十分缓慢 动脉流空消失呈与脑组织相似的等信号 DWI 缺血持续30分钟，发生细胞毒性水肿时 DWI高信号，ADC图低信号，常规MRI阴性。 敏感性特异性90%以上 T2WI 8小时以上呈高信号，血管源性水肿 脑动脉流空现象消失 男，40岁 右侧肢体无力3小时 多模式影像学检查 能在超早期发现病灶，明确梗死灶的存在及其范围、位置，预测缺血半暗带区域，了解供应动脉的情况 CT全套: 64层CT 20分钟内完成 CT平扫、全脑脑血流灌注CTP和主动脉弓至颅顶动脉CTA情况的全面信息。 MR全套： 分辨率高，MR图像直观，造影剂用量少 扫描时间长 对临床的价值无显著差异，根据易获得性和可用性选择 二、TIA TIA定义 由于局部脑血管或视网膜动脉缺血引起的短暂性神经功能障碍，临床症状不超过1小时并且没有急性脑梗死的证据。 （2002年美国TIA研究小组） 病例1 男，44岁，突发头晕呕吐半小时 第二天病人昏迷 男，34，发作性左侧肢体无力半月 病例3 影像学上出现梗死灶，但局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，即所谓伴有一过性症状的脑梗死 。 可鉴别TIA和伴有一过性症状的脑梗死。 CTA可显示动脉斑块情况。 TIA有高度脑卒中风险，如不及时干预，其发作后两天内的脑卒中风险超过5%，3个月内为8.3-10.7%，1年内为12.8-16.2%。 对TIA患者的进行CT/MRI全套检查， 鉴别TIA和急性脑梗死 鉴别TIA和伴有一过性症状的脑梗死 对TIA患者脑血流灌注及责任血管的狭窄情况进行评估，对既有脑灌注损害又有责任血管狭窄的患者尽早进行特异性治疗。 三、分水岭梗死（cerebral watershed infarction, CWI) 又称边缘带梗死(Borderzone infarcts)：相邻两条动脉供血边缘带局限性缺血导致的梗死。 占缺血性脑血管病的8-53％ 类型 皮层分水岭区：皮层前型、皮层后型 皮层下分水岭区（内分水岭区） 影像学形态特点 楔形 点状、条状、串珠样 男，58岁，言语不清半天 颈部彩超 双侧颈动脉硬化病多发斑块形成 左颈内动脉起始处见等回声充填， 狭窄约68%， 女，42岁，右侧肢体无力2天 分水岭梗死（cerebral watershed infarction, CWI) 反复发病 多与大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞有关 对CWI患者进行CT/MRI全套检查,对脑血流灌注及责任血管的狭窄情况进行及时评估和干预十分重要。 四、颈动脉粥样斑块的评价 单