胰腺上皮性囊性肿瘤的影像课件.pptVIP

胰腺上皮性囊性肿瘤的影像诊断 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 胰腺囊性上皮源性肿瘤 囊性肿瘤仅占全部胰腺肿瘤的10％～20% ? 恶性胰腺肿瘤中仅有2~4％为囊性 ? 除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤 均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤 胰腺囊性上皮源性肿瘤诊断的意义 发病率也不低 ? 比胰腺癌诊断有价值 ? 影像学具有一定特征 ? 不同的囊性肿瘤采用不同的处置方法 1、实性假乳头状肿瘤Solid-psudopapillary Tumor（SPT） 约占胰腺肿瘤的0.17％~2.5% ? 75%~95%发生于女性 ? 可发生于任何年龄，平均年龄25~39岁 ? 北京医院17例6-53岁 ? 大多数病变出现出血、囊变 ? 良性或具有低度恶变倾向 ? 较少转移扩散，切除后预后较好 临床表现 ? 临床表现无特征性 –腹部不适、疼痛、腹部肿块 –部分病人可出现黄疸 病理学 肿瘤可发生于胰腺任何部位 ? 较大，常见的直径为5~8厘米 ? 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 ? 三种基本成分 – 实性结构 – 假乳头状结构 – 囊变 ? 剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔， 内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构 ? 30%左右的肿瘤周边可见钙化 ? 病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点 影像学诊断 边界清楚的大肿块 ? 发生于任何部位，胰尾部略多见 ? 北京医院17例，14例在胰尾部 ? 囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化 ? T2WI上信号偏高的实性部分易出现延迟强化 ? 囊性部分位于中心，密度较高，CT值20~50HU ? 30%的病人病变周边可见钙化 ? 由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信号，T2WI 上见不均匀低信号 ? MRCP或ERCP示胰管受压、移位或中断 胰尾实性乳头状肿瘤 女性，46岁，上腹部不适 胰尾实性乳头状肿瘤 大体标本 女性，37岁。上腹部疼痛3周 女性，28岁，孕5月。上腹部疼痛。 影像学诊断要点 年轻女性 ? 单发边界清楚的大肿块 ? 囊实性肿块 ? 常有周边钙化 ? 常有出血 ? 生长缓慢 2、浆液性囊腺瘤 最常见的胰腺囊性肿瘤 ? 良性，不发生恶变 ? 好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） ? 女性多见，男女比例1:6－1:9 ? 常单发 ? 合并Von-Hippel-Lindau综合征者常多发 病理学 病理类型 –微囊型：90%以上，肿块分叶，由许多2cm以下 小囊构成，呈蜂窝状，囊液清亮，囊间有纤维结 缔组织间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化。周边 区域可有直径大于2cm的大囊 –大囊型：薄壁单囊，直径常大于3厘米，内可有 纤维分隔。 微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现 临床表现 ? 中老年女性 ? 一般无症状 ? 可有上腹部不适，疼痛 ? 有时可及肿块 影像学表现 微囊型表现 – 边界清楚的分叶状病变 – 病变由多个直径小于2厘米的囊构成 – 蜂窝状结构 – 部分病例周围可有直径大于2cm的大囊 – CT看似实性肿块，平扫20～40HU，主体有明确强化 – 增强后CT隐约可见的小囊影可提示诊断 – T1WI上为低信号 – T2WI上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 – 囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化。 – 多为单发，Von-Hippel-Lindau综合征者可全胰多发 女性，73岁。胰头部浆液性囊腺瘤 女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤 微囊型浆液囊腺瘤的MRI表现 T2WI对于微囊的结构显示最好男性，72 薄层高分辨B-SSFP或T2WI序列有利于微囊的显示 * 女性，18岁。查体 发现腹部肿块。 *