腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介课件.pptVIP

* Provided by SAGES Photo from S * Provided by SAGES Photo from S * ：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 腹腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介 王 舒 2009-5-19 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术 腹腔镜手术基础知识 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一 腹腔镜腹股沟疝修补 用Trocar套管建立3个通道： 1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管， 导入30° 腹腔镜 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置 一个5/10mm套管 腹腔镜腹股沟疝修补 建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30° CO2 维持压力10-15mmHg 腹腔镜腹股沟疝修补 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊 腹腔镜腹股沟疝修补 手术室：腹股沟腔镜修补设置 腹腔镜腹股沟疝修补 腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式 皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观 后面观解剖图 右侧腹股沟疝后面观 后面观解剖图 Epigastric Vessels Testicular Vessels Vas Deferens Inguinal Ligament Indirect Space Illiac Vessels Rectus Muscle Pubic Tubercle Femoral Space Cooper’s Ligament Direct Space 腹腔镜腹股沟疝修补方法 腹腔镜修补主要有两种方法： 经腹膜腹膜前修补法(TAPP) 经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊 全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙 经腹腔腹膜前修补法TAPP 通过腹腔进入，建立气腹 在内环水平切开腹膜 腹膜前分离 游离，回纳或切断疝囊 放置补片覆盖整个腹股沟区 关闭缝合腹膜 解除气腹 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP 全腹膜外修补法TEP 用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离 建立气腹 游离，切断或结扎疝囊 放置补片覆盖缺损区域 解除气腹 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 在腹直肌和腹膜之间插入分离器 向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 取出分离气囊 充入气体，建立气腹 解剖结构视野 TAPP – 腹膜覆盖组织结构，因此需切开 TEP – 腹膜已经从组织结构被分离开 TAPP vs. TEP 经腹膜腹膜前修补 (TAPP) 全腹膜外修补 (TEP) 气体 分离前使用 分离后使用 层次 进入腹腔，在腹膜下方 在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方 分离 切开腹膜 气囊分离器分离腹膜 补片放置 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 关闭空间 用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片 释放气体，空间关闭—无机械性关闭 TAPP vs. TEP TAPP 腔镜医师初级阶段较容易掌握 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧疝 TEP 学习初期易造成分离过度，引起出血 不会伤害健康腹膜 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症 更为现代的修补方法 腹腔镜腹股沟疝修补手术指证 优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝 和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学 组2003年8月修订稿） 慎用：下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝 禁用：不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝