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第十二章 生殖系统和乳腺疾病;教学大纲要求;第一节 子宫颈疾病 Diseases of cervix ;(一)子宫颈上皮非典型增生 （cervical epithelial dysplasia) 上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变潜能,属于癌前病变(precancerous lesion)。;按病变程度分为三级 Ⅰ级：异型细胞局限于上皮层的下1/3 Ⅱ级：异型细胞累及上皮层的下1/3～2/3 Ⅲ级：异型细胞超过全层2/3以上,但未累及全层;宫颈上皮轻度不典型增生;宫颈上皮中度不典型增生;;(二)原位癌（carcinoma in situ） ; 原位癌累及腺体： 原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓尚存。仍属原位癌。 ; （三）子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程的统称。分为三级。;CINⅠ级=Ⅰ级非典型增生CINⅡ级=Ⅱ级非典型增生CINⅢ级=Ⅲ级非典型增生和原位癌。; 子宫颈癌是起源于宫颈上皮的恶性肿瘤， 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一， 发病年龄以40-60岁为多。; （一）病因(Aetiology) 1 、早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒（HPV） 16、18型; 组织发生部位： ;（三）肉眼类型：(macroscopical types) 1 糜烂型(Erosive type) 2 外生菜花型(Fungating type) 3 内生浸润型(Infiltrative type) 4 溃疡型(Ulcerating type); （四）组织学类型(histological types) 1、鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma of the cervix） 最常见，约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈鳞状细胞或储备细胞发生。; 少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 患者多无明显症状， 或表现为宫颈糜烂，多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。; 指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者。;镜下： ①高分化鳞癌 占20%，细胞多角型，似 （病理学1级 ）鳞上皮的棘细胞，有角化 珠、 细胞间桥形成，核分裂 不多， 对放疗不敏感。 ; ②中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形（病理学2级） 梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。;Moderately differentiated squamous carcinoma ;③低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级） 似基底细胞，异型明显，核 分裂较明显，缺乏角化及细胞 间桥，对放疗敏感。 ;Poorly differentiated squamous carcinoma;2、子宫颈腺癌（cervical adenocarcinoma） 少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势） 镜下Microsopy ： 70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌 ①高分化腺癌 ②中分化腺癌 ③低分化腺癌 ;（五）扩散途径（diffusion path ） 主要扩散途径是直接蔓延（Direct extension）和淋巴道转移（Lymphatic metastasis） ，血行转移较少。;1 直接蔓延（Direct extension） ： 向上： 蔓延至宫体 向下： 侵犯阴道 向两侧：累及宫旁及盆壁 向前： 侵犯膀胱 向后： 侵犯直肠;直接蔓延;2、淋巴道转移（Lymphatic metastasis） ： 最重要最多见的转移 宫颈癌 →闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹